选择性绿激光治疗良性前列腺增生症患者

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[摘要] 目的 探讨应用选择性绿激光汽化术（PVP）治疗良性前列腺增生症（BPH）患者的临床疗效。 方法 应用PVP治疗56例BPH患者，观察其治疗效果。 结果 56例手术均成功，术中、术后均无输血，平均手术时间为（60.4±6.6）min。平均留置尿管时间为（3.2±1.5）d，术后3个月国际前列腺症状评分（IPSS）评分、最大尿流率（Qmax）及前列腺体积改变均有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 PVP治疗BPH手术是一种安全可靠、出血少、并发症少、疗效确切的方法。

[关键词] 绿激光；良性前列腺增生症

[中图分类号] R697+.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0188-02

Green light photo selective vaporization of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia

WANG Jin′en MA Chunqing ZHU Cunhai

Department of Urology, Xiaogan Central Hospital Affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Hubei Province, Xiaogan 432100, China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of greenlight photoselective vaporization of the prostate (PVP) for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods Application of PVP treatment of 56 patients with BPH, the treatment effect were observed. Results The PVP was successfully performed on all the 56 patients, none of them received blood transfusion and TUR syndrome. The operative time was (60.4±6.6) min and the postoperative urinary catheter time was (3.2±1.5) d. A significant improvement was observed in Qmax, IPSS values and prostate volume at 3 month (P ＜ 0.01). Conclusion The PVP is safe and efficacious for BPH patients ,with advantages of less blood loss, better tolerance and few complications.

[Key words] Green light; Benign prostatic hyperplasia

前列腺增生症（benign prostate hyperplasia，BPH）是困扰老年男性的常见病，目前外科主要是以经尿道前列腺电切术（TURP）为外科的治疗方法。经尿道选择性绿激光前列腺汽化术（photoselective vaporization of the prostate，PVP）是近年来治疗BPH患者一种新微创手术方式。为评估其疗效，本研究应用PVP治疗BPH患者56例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年3月～2009年3月的56例应用PVP治疗良性前列腺增生患者。年龄56～82岁，平均63.8岁。经直肠超声测定前列腺重35～170 g，平均体积（164.3±13.7）mL；残余尿（residual urine volume，RUV）30～522 mL，平均（172.4±23.8）mL；术前国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）为21～34分，平均（27.2±3.9）分；术前最大尿流率（Qmax）平均（6.1±2.3）mL/s，所有患者术前抽血检查前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA），其中3例患者PSA值＞10 μg/L，术前影像学检查及前列腺穿刺活检排除前列腺癌可能。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉后，取截石位，术区常规消毒铺单。我院应用美国Laserscope公式出产的非接触式绿激光治疗仪，激光功率70 W，电凝功率20 W。采用ACMI双鞘汽化镜（23F、30°），0.9%生理盐水为冲洗液。直视下进行操作，依次观察尿道、前列腺增生、膀胱颈部、膀胱各壁和双侧输尿管开口位置。观察前列腺增生形态及确定精阜位置，同时确定精阜到膀胱颈部的距离。光纤头发出红色光为指示光。以红色瞄准光点进行定位操作，将光纤头以膀胱颈部中叶开始汽化，不断左右转动光纤，由膀胱颈部至精阜间汽化出一通道，深达前列腺外科包膜，使后尿道底部与膀胱三角区基本处于同一平面，再分别均匀汽化左右两侧叶至前列腺包膜，观察前列腺部尿道无突起前列腺组织后，观察无出血后，排除膀胱内的液体，留置F20三腔气囊尿管，气囊内注入0.9%生理盐水20 mL，用于牵引压迫止血，结束手术。术后常规预防性应用抗生素。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0进行数据学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

56例患者手术均成功，术中无输血，术中手术视野清晰，均未出现电切综合征，术后无输血病例。平均手术时间为（60.4±6.6）min，平均住院时间为（4.9±1.6）d。术后留置20F尿管平均时间为（3.2±1.5）d，其中4例患者术后尿管引流液颜色较红。术后3例拔出尿管后出现尿潴留（5.4%），给予留置尿管3 d后拔除，未在出现尿潴留。尿路刺激症状6例（10.4%），尿路感染5例（8.9%）。术前与术后3个月Qmax、IPSS 评分、前列腺体积、RUV的比较见表1。术前术后Qmax、IPSS 评分、前列腺体积、RUV比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后所有患者随访2年，1例（1.7%）再次手术。

3 讨论

目前良性前列腺增生已成为老年男性常见病之一，在60岁以上老年男性中其发病率为33%～63%[1]。目前经尿道前列腺电切术（TURP）术被认为是治疗BPH的“金标准”，该术式出血多，易发生电切综合征及尿失禁等并发症。高危及合并其他系统疾病者往往不能耐受手术。随着微创手术方式的增多和技术日渐成熟，其临床应用越来越多。选择性绿激光汽化术是近年来治疗良性前列腺增生一种新术式，其应用原理在于绿激光对组织选择性吸收，对水完全不吸收，可以避免对深度组织的穿透伤，有很好的安全工作距离。近年来的研究表明，PVP术中出血量少、术后恢复快，在一定程度上成为BPH的首选治疗方法[2]。同时绿激光的光凝作用可以产生良好的止血效果，使整个手术在很清晰视野下的操作进行[3]。

国内外许多研究表明PVP治疗BPH患者的疗效。欧美多个医学研究中心报道，多数BPH患者在门诊即可行PVP术，术后2 d即可正常工作[4]。Malek等[5]应用PVP治疗BPH患者进行长达5年临床随访，认为PVP疗效持久满意。通过本组56例的研究，术前术后Qmax、IPSS 评分、前列腺体积、RUV等指标变化观察情况，术前术后Qmax、IPSS 评分、前列腺体积、RUV指标均有统计学意义（P ＜ 0.05），效果明显。国内洪宝发等[6]人报道了应用PVP治疗BPH患者效果满意，术中出血少。Ruszat 等[7]报道了PVP术中、术后出血少是其主要优势之一。本组56例应用PVP治疗BPH患者中，术中、及术后出血少，手术视野清晰，与文献报道一致。笔者认为PVP术中及术后出血少、手术视野清晰是PVP一个主要的优势。近年来的研究表明PVP术较TURP术的手术并发症较TURP术低[7]。本组56例中，术后尿潴留（5.4%）、尿路刺激症状6例（10.4%）、尿路感染5例（8.9%）。Te等[8]报道PVP治疗BPH患者有2%的再次手术率。本组56例中1例（1.7%）再次手术。与文献报道基本一致。但是PVP治疗的一个缺点是术后缺少病理组织，漏诊了部分可能为前列腺癌的患者。

综上所述，笔者认为应用PVP治疗良性前列腺增生方法操作简单、安全可靠，术中、术后出血少，并发症低，疗效好，有很好的应用前景，值得在临床推广。

[参考文献]

[1] 林考兴，王鑫洪.良性前列腺增生症发病概况临床军医杂志[J].2004， 322）：2-10.

[2] Barber N，Muir GH. High-power KTP Laser prostatectomy：the new challenge to transurethral resection of prostate [J]. Curr Opin Urol，2004，14（1）：21-25.

[3] Hai MA，Malek RS. Photoselective vaporization of the prostate：initial experience with a new 80W KTP laser for the treatment of benign prostatic hyperplasia [J]. J Endourol，2009，（17）：93-97.

[4] Malek BS，Juntzman RS，Barrett DM. High powerpot assiunmtianyl phosphate lasser vaporization prostatectomy [J]. J Urol，2000，163，（6）：1730-1733.

[5] Malek RS，Kuntzman RS. Photoselective vaporization of the prostate：5-year experience with high power KTP laser [J]. J Urol，2003，169（4）：390.

[6] 洪宝发，符伟军，蔡伟，等.经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（1）：43-45.

[7] Ruszat R，Wyler S，Seifert HH，et al. Photoselective vaporization of the prostate：subgroup analysis of men with refractory urinary retention [J]. Eur Urol，2006，50（5）：1040-1049.

[8] Te AE，Malloy TR，Stein BS，et al. Photoselective vaporization of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia：122 month results from the first United States multicenter prospective trial [J]. J Urol，2004，（172）：1404-1408.

（收稿日期：2011-11-25 本文编辑：郝明明）