专家解读新版《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》

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近日在沪召开的“最新版中国Ⅱ型糖尿病防治指南专家访谈会”上，第二军医大学附属长海医院内分泌科主任邹大进教授首次以“图解指南”的形式，解读了2010版《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》的更新情况。

邹大进教授指出：根据治疗目标，新版《指南》在糖化血红蛋白的控制指标、主要治疗路径的首选用药、贯穿全程的治疗方案这三方面做了统一与更新；如何做好这三点，恰恰关乎糖尿病患者一生。

新版《指南》进一步强调了Ⅱ型糖尿病的综合控制目标，亦即：通过降糖、全面干预心血管危险因素和生活方式干预等综合措施，达到预防并发症、提高患者生活质量的治疗目标。

第1件事：控制血糖

糖化血红蛋白控制目标上升为7％。

众所周知，糖化血红蛋白(HbAlc)是反映血糖控制水平的主要指标，与患者的健康息息相关。已有的相关研究认为，糖化血红蛋白每降低1％，糖尿病相关死亡率降低21％、心肌梗死降低14％，因此许多患者开始盲目地追求降低血糖。对此，邹教授指出，糖尿病治疗的目的并不是追求血糖降得越低越好，而是要兼顾心血管获益和用药安全。

新版《指南》在结合多个大型循证医学研究结果，并充分平衡风险和血管获益基础上，将HbAlc控制目标由07年版《指南》确定的6.5％提升至7％。

邹教授说：从目前的循证医学证据来看，将HbAlc控制在6.5％很难，而与7％相比，其获益相差不多。相反，过于激进的降糖治疗(HbAlc

第2件事：萧刀始用药

统一治疗路径，确定首选用药。

与07版《指南》相比，新版《指南》统一了主要治疗路径，并将二甲双胍作为唯一首选用药。《指南》指出，所有Ⅱ型糖尿病患者如果生活方式干预3个月后，HbAlc仍超过7％的话，都应该首选二甲双胍如格华止开始治疗。

据邹教授介绍，二甲双胍作为单药降糖的口服治疗方案，其作用机制全面，可降低空腹及餐后血糖，低血糖发生率也相对较低。同时，英国UKPDS34研究结果显示，使用二甲双胍治疗还能够降低心血管风险，其中心肌梗死率下降39％，脑卒中下降41％。在2008年公布的UKPDS试验后10年随访结果中，接受治疗的患者大血管并发症与死亡风险的降低仍具有后续效应。

第3件事：终身管理

干预、治疗应贯穿一生。

Ⅱ型糖尿病作为一种进展性疾病，在目前的医学水平没有办法根治的情况下，患者需要进行终身治疗，这包括生活方式干预和药物治疗两个方面。

生活方式干预是Ⅱ型糖尿病的基础治疗措施。研究表明，改变不良的饮食结构和习惯能降低相关的心血管危险因素，如高血压、血脂异常和肥胖等的发生和加重。此外，适当的体力活动能增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制；还有利于减轻体重、控制炎症、预防疾病和加强心理健康。有研究显示，坚持规律运动12～14年的糖尿病患者的死亡率显著降低。

然而，随着疾病的进展，控制高血糖的治疗强度也随之加强。一旦单纯的生活方式干预不能使血糖达标，那么就应该采取药物治疗。据邹教授介绍，新版《指南》中指出生活方式干预和药物治疗应贯穿全程，患者如果没有禁忌症，二甲双胍应该一直保留在糖尿病的治疗方案中，以全面降低心血管危险因素，预防并发症，实现治疗目标并提高生活质量。

(据11.4.14《上海老年报》)