系统性红斑狼疮较易发精神障碍

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问:我姨43岁,家住农村,当地经济状况和医疗条件较差,两年前,曾断续发热,有时关节疼痛,没在意,服些止痛药后有所缓解。后来发现面颊部出现红斑,颈部和前胸部皮肤也有一些斑点,在卫生院开点外用药涂搽也不管用。与此同时,家人发现其精神上有些不大正常,称总听到有人骂她,怀疑邻居不安好心,担心遇害,终日提心吊胆,睡不好觉,不敢出屋。去县医院看病,又做血和尿等多项化验检查,数天后结果出来,医生称是患了系统性红斑狼疮,同时还需请精神病院医生会诊,协同治疗。请问这是两种疾病,还是一种疾病,红斑狼疮也会发生精神障碍吗?

湖南 杨××

答:系统性红斑狼疮较易发生精神障碍,有时精神障碍是其最常见的症状之一,其发生率约为17%～50%不等。甚至一些患者的临床表现,以精神障碍为主要症状。红斑性狼疮是以多种免疫调节功能障碍为特征,可累及多系统、多器官,具有多种自身抗体的自体免疫性疾病,是最为常见的结缔组织疾病。其病变亦可侵犯精神神经系统,红斑性狼疮所致的精神症状颇多且复杂,但并无特异性,大致可归纳为四类。

神经症样症状常出现在疾病早期或恢复期,可有头痛、失眠、无力、记忆减退、焦虑、情绪不稳、强迫观念等类似神经症症状。

精神分裂症样症状多见于慢性迁延病例,以幻觉或妄想状态多见。幻觉多为幻听,妄想内容常涉及被迫害、嫉妒、夸大等,也可出现被控制感、被洞悉体验、非血统观念(认为自己非父母亲生)等。一些患者还可以表现为类似青春型精神分裂症的兴奋状态,语多杂乱、思维散漫、动作幼稚、行为紊乱、冲动、攻击等症状。

情感性症状可表现为类躁狂状态或抑郁焦虑综合征,前者情绪高涨、语言增加、易于激惹和冲动;后者情绪低落、语言减少、思维迟缓、恐惧不安等。

脑器质性症状 常见于严重病例。急性期可出现各类定向障碍,时间、地点、人物感知失真,意识朦胧或混浊,以后可移行至谵妄或昏迷。后期可呈现出记忆力明显减退、人格改变、智力缺损和痴呆症状。

上述各类精神症状常常重叠或交替出现,或相互移行,波动性很大。此外,不少患者还会出现一些神经系统症状和体征,如痉挛发作、颅内压增高、偏瘫、失语以及脑电图异常(漫波改变)等。

本病精神障碍发生的原因尚不清楚,可能与中枢神经系统免疫功能障碍,脑血管病变或脑实质细胞受到的继发性损害有关。

值得注意的是,在红斑性狼疮治疗中常常应用较高剂量的肾上腺皮质激素。而此药也可引发欣快、兴奋、易激惹、情绪波动大等轻躁狂状态,或片断的幻觉妄想状态,或轻度的意识障碍,应注意鉴别。肾上腺皮质激素的影响多发生于用药初期(数日至两个月),一般起病较急,历时短暂,其发生与用药剂量和期限似关系不大,而与患者病前性格、既往精神病史和躯体功能状态等因素有关。

红斑性狼疮所致精神障碍的治疗,应在精神科医生指导下,在积极治疗原发疾病的基础上,结合患者躯体情况应用一些小剂量的新型抗精神病药,如奥氮平等控制精神症状。用药过程中,还应注意去除一些不良的心理因素对患者情绪的影响。红斑性狼疮是一种慢性疾病,正确认识疾病,以良好的心态对待疾病,提高同疾病作斗争的信心,对预防精神障碍的发生也是至关重要的。