慢性支气管炎的用药因人而异

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许多"老慢支"患者久病成医，一旦发病，便自己开起"处方"来。殊不知，治疗"老慢支"的原则虽然相同，但具体到每个人则又有差异，随便用药，恐怕会给您带来很多麻烦。

冬春季节，由于气候的变化和寒冷的空气，加上室外活动减少，使人的抵抗力下降，接触致病微生物如细菌、病毒和支原体等的机会增多，导致呼吸道感染的几率增加，特别是那些患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和肺心病的人，更易发生呼吸道感染，以致病情加重甚至发生呼吸衰竭和心力衰竭。因此，积极预防和治疗是至关重要的。虽然慢性支气管炎的治疗原则是一致的，但具体用药时还得因人而异。下面列举有代表性的几例。

病例1 张某，男，61岁，反复咳嗽、咳痰6年，每年冬季加重。因受凉近一周出现咽痛、流涕、发烧和全身酸痛乏力，咳嗽加重，黄痰和白痰均较多，咳嗽影响夜间睡眠，近两天伴喘息。医生检查发现肺内有湿口罗音和哮鸣音，胸部拍片发现肺纹理增多紊乱，血白细胞增加达每立方毫米15000个，分类中性粒细胞百分比增高。患者吸烟20年，每天10～20支。这次发作是由于感冒继发细菌感染所致。诊断为慢性支气管炎。

治疗：初期有上呼吸道症状时，可以服一些感冒药，如日夜百服宁、感冒清热冲剂、热炎宁冲剂等，以减轻临床症状。但这些药物很难阻止病菌向下呼吸道蔓延。所以，一旦症状加重应立即给予抗菌药物治疗，如口服大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等）、青霉素类（阿莫西林、阿莫西林+棒酸）、头孢类（头孢拉定、头孢克罗）和喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）。病情较重者，在找到致病菌之前宜使用疗效好的广谱抗生素，如二、三代头孢菌素，广谱青霉素或加酶抑制剂的青霉素，或者使用新的喹诺酮类如左氧氟沙星等。最好是先注射给药，等病情好转后再改为口服。本例给予头孢呋辛1.5克，1天2次，静脉滴注,同时给予祛痰止咳药如棕铵合剂、复方美沙芬加沐舒坦或者中药竹沥水等。由于该患者伴有喘息，可以加用茶碱类（氨茶碱、茶碱控释片、喘定）或者β受体激动药（美普清、舒喘灵和博利康尼），短期使用。一周后改口服头孢呋辛0.5克，1天2次,咳嗽减轻后停用止咳药,继续使用祛痰药和茶碱控释片0.1克，12小时1次，口服。抗感染治疗两周后，病人体温正常、咳嗽减少、痰量减少并转为白痰、喘息减轻，即停止抗感染治疗。继续应用沐舒坦30毫克，1天3 次，口服，支气管扩张剂溴化异丙托品（商品名爱全乐）经口吸入，每次喷2下，1天3次（可长期应用），患者的呼吸困难明显减轻，肺功能明显改善，运动耐力增加，生活质量提高。

病例2 赵某,男,72岁,咳嗽咳痰20年,活动后气短5年。近十天因感冒咳嗽，痰较多，呼吸困难加重，走不多久就要停下来休息一会儿，夜间不能正常睡眠。来医院就诊时大夫发现患者有抬肩呼吸，明显的桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音低伴有少许干湿 口罗音，心率104次/分。胸片示双肺体积增加、肺底下移、肺纹理增多。诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。

治疗：给予头孢曲松静脉点滴抗感染，棕铵合剂和必嗽平祛痰止咳，氨茶碱0.1克平喘，1日3次；舒喘灵2.4毫克，1日3次，以解除支气管痉挛。3天后，患者症状明显减轻，由静脉点滴头孢曲松改为口服头孢呋辛，0.5克，1天2次，其他药继续服用，两周后基本痊愈，停用上述药物或只服祛痰药和小剂量的氨茶碱。

病例3 王某，女，65岁,反复发作咳嗽咳痰30年，气短5年，间断下肢浮肿2年。近一月来加重，咳嗽、咳痰，痰不易咳出，呼吸困难，不能平卧，下肢水肿伴尿量减少，自服感冒药和止咳药不见效。住院查体时发现：呼吸急促，皮肤粘膜发紫，双肺可闻及干湿 口罗音，心率为110次/分，心律不齐，心音强弱不等，可见剑突下心尖搏动，肝于肋缘下3厘米，有腹水，双下肢可凹性水肿。胸部X线检查示肺纹理增多、紊乱，右下肺动脉增粗大于15毫米，肺动脉段突出，心尖上翘。心电图示心房颤动和心肌供血不足。诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。

治疗：首先嘱咐病人限制入水量，给予舒普深（头孢哌酮+舒巴坦）2.0克，1次，静脉点滴，持续低流量（1～3升/分钟）吸氧纠正病人的缺氧，给予小剂量双氢克尿噻25毫克，1天2次；安体舒通20毫克，1天3次，口服，以便消除水肿，用西地兰0.2毫克，静脉注射1次，病情好转，心率下降到100次/分以下即可停用；同时给予祛痰止咳药如复方甘草合剂和必嗽平，支气管扩张剂如爱全乐和氨茶碱。经过上述治疗，病人症状减轻，10天后停用抗生素，继续应用小剂量利尿药、必嗽平、爱全乐和氨茶碱。在不吸氧时动脉血氧分压为51毫米汞柱，氧饱和度为84%，二氧化碳分压为55毫米汞柱。在有条件的情况下，患者可长期在家中吸氧治疗。

特别提示：从上述病例的用药可以看出，药物治疗要根据疾病发展阶段、病情的轻重，针对不同个体进行治疗。

在支气管炎急性发作期，大多数患者是由感染诱发，应根据病情轻重、感染的病原和过去治疗用药情况，积极地进行抗感染治疗。轻、中症病人可选择口服抗感染药物；重症患者，或口服抗菌药物效果不佳，或消化吸收不良等病人，应静脉点滴广谱抗生素，待细菌培养或其他结果出来后再调整抗菌药；病情危重的病人，可以联合使用两种以上的抗菌药物，以覆盖大部分致病菌。

积极的祛痰治疗也是必要的。对于咳嗽剧烈者，应适当止咳，在急性发作期可选择支气管扩张剂茶碱类、β受体激动药和抗胆碱类药单独应用或联合使用，根据喘息的程度酌情使用，但要注意药物的不良反应。

喘息较重且怀疑合并哮喘的患者，可短期小剂量应用肾上腺皮质激素，一般先静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙3～5天，然后改为吸入皮质激素如倍氯米松或氟替卡松等，使用时间不宜太长，一般不要超过一个月，但合并哮喘的病人可适当延长使用。

对于发展到肺心病、心力衰竭的患者，在上述处理的同时应小剂量应用强心药（洋地黄类如地高辛、西地兰）和利尿药（如双氢克尿噻），但要防止洋地黄中毒和电解质紊乱的发生。

对于有缺氧和呼吸衰竭者，要给予持续低流量（1～3升/分钟）吸氧。

另外，在慢性支气管炎缓解期应注意： ①家属要协助病人戒烟和采用健康的生活方式； ②可以长期应用支气管扩张剂，首选爱全乐，长效β受体激动药如沙美特罗和茶碱类； ③可长期服用有祛痰作用的中西药和抗氧化剂如必嗽平、沐舒坦和N-乙酰半胱氨酸等； ④每年最好进行流感和肺炎球菌疫苗的免疫注射； ⑤缺氧较严重的病人，可在医生的指导下进行长期家庭吸氧治疗； ⑥最后可以采用中西药调节机体的状况和增强免疫力。