他汀类药物在心血管疾病防治中的体会

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【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0705-02

在医药卫生飞速发展的新世纪，人类的疾病谱和死亡谱并无多大变化，心血管病仍高居首位，而心血管病变对人体危害最大的是动脉粥样粥样硬化，随着年龄的增加，动脉硬化逐年加重，最后导致心血管疾病，严重影响了病人的生活和生存质量，甚至发生急性冠脉综合征等灾难性心血管事件，缩短了寿命。所以，对这类患者进行合理的抗动脉硬化治疗非常重要。他汀类是现有单个最强有力的调脂药，更重要的是具有稳定斑块、改善内皮细胞功能等多相效应。我院于2010年1月始合理使用他汀类药物防治心血管疾病，取得了满意的疗效，体会如下：

一.防治方法要得当：

1.要正确掌握用药指证，防止他汀滥用倾向及治疗力度不够现象：

调血脂最经济、有效的方法首先要改变不良的生活方式，即饮食疗法、适量运动和戒烟、限制饮酒，在这些非药物干预未能满意达标时，才考虑用药。所以对心血管疾病的中、高危人群化验血脂，根据LDL-C、HDL-D、TG水平及致动脉硬化指数（LDL-C/HDL-C比值），评估血脂谱，根据其致动脉硬化指数对心血管病的危险性进行分度，对具有他汀类有适应症的患者给予他汀类药物进行一级预防。对致动脉硬化指数在

在冠心病的二级预防上，对病人予以强化逆转治疗，转变了以往他汀类该用而未用，或象征性少量短期应用而治疗力度远远不够的现象，力争使LDL-C水平达目标水平，即

2.对急性冠脉综合征（ACS）病人及时使用他汀

ACS病人发病24小时以后，因神经、内分泌、饮食等因素，常导致“应激性低血脂”，此时化验血脂常会低估病人的血脂紊乱，约3个星期后病人血脂恢复到其真实水平时再给予调脂治疗，将会错过最佳治疗时机，所以对急性冠脉综合征病人，特别是急性心肌梗死、不稳定型心绞痛患者，在发病24小时内尽早验血脂，住院期间在常规治疗基础上他汀类药物治疗有适应症者，尽早给予他汀，病情缓解后继续予以他汀类联合ACEI和β受体阻滞剂改善预后。出院后给予长期后续治疗和康复治疗，定期监测血脂、肝肾功能及血清肌酸激酶（CPK），根据患者对药物的反应，及时调整药物剂量。

3.避免对餐后血脂紊乱患者单独使用他汀

临床上，经常见到ACS病人在高脂肪餐后发病，而单独使用他汀类药物并不能影响餐后血脂高峰，所以对有些病人，除监测空腹血脂外，还应当监测餐后血脂，避免对餐后血脂紊乱患者单独使用他汀。评估血脂谱时，除注意LDL-C和HDL-C外，也应重视TG水平，这三项构成的血脂三角是血脂紊乱和心血管疾病诊治的基础。监测中，如发现餐后血脂明显异常，对这些病人予以极低脂饮食加他汀类药物，或以贝特类药物治疗为主。避免了对餐后血脂紊乱病人单独使用他汀造成高投入、大风险、小获益的悲剧。

4.严格把握用药剂量，摆脱不良反应的困扰

在他汀用药剂量上，从小剂量开始，大多数病人疗效很满意，对少数使用常规剂量血脂控制不理想的患者，首先寻找非药物干预措施是否不够、病人依从性差等原因后，最后再考虑增加他汀剂量。一般都从小剂量开始，洛伐他汀20-40mg，或辛伐他汀5-20mg，每晚一次顿服；对高龄老人（≥75岁），剂量减半。避免盲目加大药物剂量，摆脱不良反应的困扰。

二.结论：

合理使用他汀类药物防治心血管疾病有以下优点：1.调血脂能力强最强，不良反应轻，患者耐受性好。2.抗动脉硬化能力强，直接作用于血管内膜，正能通过减少脂质池，抗炎症，使斑块趋于稳定，改善内皮功能，减少了急性冠脉综合征发生率和死亡率。3.使用方便，只在每晚睡前顿服即可。他汀治疗对冠心病一、二级预防提供了保障；对急性冠脉综合征患者缓解病情、改善预后好康复治疗奠定了基础，提高了患者的生存和生活质量，延长了寿命；降低了临床急性心血管事件发生率、死亡率，在心血管疾病的防治方面获得了卓越的成效，值得探讨和深入研究。