糖尿病治疗的“新三步”与“老三步”
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对新发现的糖尿病人,传统的治疗方法简称为老的“三步走”。即首先是控制饮食、加强运动的行为干预治疗,无效后改为第二步,即口服药治疗,再无效进入第三步,以胰岛素为主的综合治疗。这种“老三步”有很大的弊端,每一步的转换时间和血糖控制目标没有明确规定,短者几个月,长者数年乃至十多年。许多病人根本没有时间概念,吃的药物品种不固定,剂量不固定,凭自己的感觉随心所欲地进行所谓的“正规治疗”,因而长期处于血糖不稳状态,加速了并发症的发生和发展。
最近美国糖尿病学会提出新的“三步走”治疗方案,即对新发现的糖尿病人,第一步是生活干预+二甲双胍;治疗3个月若血糖不达标,过渡到第二步,即联合用药,推荐三种组合:二甲双胍+磺脲药,二甲双胍+基础胰岛素,二甲双胍+罗格列酮;再治疗3个月后,血糖仍不理想,就要过渡到第三步,即进行强化胰岛素治疗。
“新三步”与“老三步”相区别处,首先在于对新发现的病人进行药物治疗。因为实践证明,大多数病人单纯生活干预,血糖达不到理想目标,而且延误了治疗时间。更重要的是“新三步”的每一步都有了明确的时间规定,以3个月为限,不能无限期延长。同时规定,若初诊时血糖已很高,就应该跳过第一步,从第二步或第三步开始。
奉劝广大病友不要再按“老三步”的方法治疗,“新三步”治疗方案才是科学、正确、有效的。
联合用药如何选择
对于第二步的联合用药方案,各国的专家们提出了不同的方案。最近公布的全球20多个国家200多个糖尿病中心参与,1.1万例糖尿病人强化降糖研究中,选择格列齐特缓释片作为强化降糖的基础用药。
因为该药除了降糖外,还有抗血小板、改善视网膜病变与肾功能的作用。有报告显示用格列齐特缓释片4年后,血肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白均有明显下降,肾脏病变和眼部病变有不同程度改善,蛋白尿的发生率较标准组下降了31.5%。
具体方案:体重指数正常者,用格列齐特缓释片每日1次,以控制夜间和空腹血糖;餐时加服拜糖平每日3次,控制餐后高血糖。肥胖者可以在餐时加服二甲双胍每日3次,控制餐后高血糖。
《2型糖尿病全球指南》推荐在糖化血红蛋白(HbA1c)超过6.5%时,可首选达美康缓释片,每日30毫克~120毫克,目标是糖化血红蛋白≤6.5%。当糖化血红蛋白在6.5%~7.5%之间时,可适当加大药量;如糖化血红蛋白≥7.5%,可联合用药。