弭阳从脾论治黄带经验

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弭峰

弭阳是山东省泰安市中医二院名老中医、中医妇科专家，21岁行医，擅长用中药治疗妇科病，临床经验丰富。现将其从脾论治黄带经验总结如下。

黄带为妇女带下病中最常见的一种。凡妇女阴道中流出黄色黏腻臭秽分泌物，均称之为“黄带”。弭老认为黄色属脾，脾主湿，脾虚湿乘，或湿毒蕴积于脾，皆可导致黄带下，故黄带应从脾论治。

湿热黄带

《傅青主女科》云：“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其腥秽，所谓黄带是也。夫黄带乃任脉湿热也。”弭老认为此证脾湿下注，蕴久化热，湿热熏蒸，流于带脉，或外感湿毒之邪，损伤任带二脉，而致黄带。症见带下色黄，质黏稠量多，有腥臭味或瘙痒，口干咽燥，纳谷不香，食后脘胀，溲赤便结，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数。证属脾家湿热。治宜健脾利湿、清热止带。方用易黄散主之。

典型案例患者，23岁。因带下量多色黄已8个月就诊。患者近8个月来带下量多，带下色黄黏稠，气味腥秽，食欲不振，胸胁胀满，月经后延10天，经期3～4天，量一般，色黑有血块，腰腹坠痛，伴头晕咽干，纳差食少，大便干，小溲赤。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。证属湿热黄带。治宜健脾利湿、清热止带。

方用易黄散加减：黄柏、芡实、车前子（包煎）各15g，白果仁、山药、白芍、丹皮、柴胡各10g，土茯苓12g，泽泻、牡蛎各10g，甘草6昏水煎服，1剂/日。

二诊：服上方后，带下有所减少，色黄，有臭味，伴头痛口渴，小腹痛，月经后期，量可色黑，舌红，舌苔黄腻。脉弦数。原方加黄芩10g。

三诊：带下已减少，色白，舌质红，舌苔白，脉细。原方加苍术10g。

四诊：带下已少，黄白相兼，时有发热，舌红苔白，脉象数。原方加双花、连翘各15g。

五诊：带下已正常，无臭味，舌红苔白。脉缓和。又服上方5剂善后。

湿毒黄带

湿毒秽浊之邪，乘经行产后之虚，直伤胞脉，以致带脉失约。症见带下量多，色黄，甚或黄绿如脓，有腐臭气味，外阴瘙痒，甚或痒痛难忍，坐卧不安，口苦咽干，尿短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒、化湿止带。方用止带方主之。外用苦黄合剂熏洗：苦参30g，黄柏15g，蛇床子、野各15g，土茯苓20g，枯矾、甘草各10g。水煎熏洗，早晚各1次。

典型案例患者，50岁。因带下量多如脓已2个月初诊。患者带下量多色黄已2个月，黏稠如黄绿脓汁，其味臭秽，伴下瘙痒难忍，心烦不安，口苦咽干，溲赤便秘，舌质红，舌苔白，脉滑数。诊断：湿毒黄带。证属湿毒带下症。治宜清热解毒、化湿止带。方用止带方加减。

处方：黄柏、炒山栀子、茵陈、赤芍、丹皮各10g，牛膝、车前子（包煎）各15g，云苓、泽泻各9g，山药12g，土茯苓、双花、连翘各30g，甘草6g。水煎服，1剂/日。

二诊：带下色黄量已减少，只感小腹部灼痛，近来带下赤白相兼，舌质淡，舌苔白厚腻，脉弦数。原方加生地榆、茜草各9g。

三诊：带下已正常，原方加当归、白芍各9g，连服15剂愈。

脾虚黄带

《女科证治约旨》云：“因思虑伤脾，脾土不旺，湿热停聚，郁而化黄，其气臭秽，致成黄带。”素体脾气虚弱，运化失职，水湿停聚，流注下焦，而成带下。证见带下黄白，质稀量多，淋漓不断。伴面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏，脘腹胀满，舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细。治宜健脾益气止带。方用参苓白术散主之。

典型案例患者，42岁。因带下量多半年初诊。患者近半年来，带下量多，色黄白，带质稀薄，淋漓不尽。伴有头痛，口苦咽干，烦躁不安，四肢疲倦乏力，大便稀溏，胸脘胀满，纳呆食减。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细弱。诊断：黄带。证属脾虚黄带。治宜健脾益气、利湿止带。方用参苓白术散加减。

处方：莲子肉、薏苡仁各12g。砂仁、桔梗、白扁豆、云苓各10g，人参、甘草各6g，白术、山药各9g，陈皮、柴胡各7g。水煎服，1剂/日。

二诊：服上方15剂带下量明显减少，仍有食后撑胀，口干咽燥，头痛，舌质红，舌苔黄，脉沉弦，原方加元胡、水半夏、川黄连、炒枣仁各15g。

三诊：又服上方15剂带下已净，现感口苦反酸有臭味，伴心慌厌食，胸闷，舌质红，舌苔黄厚，脉弦数。原方加白蔻仁、川厚朴各10g。

四诊：诸症消失，仍按原方加土茯苓15g，丹皮12g，当归log。服10剂愈。