如何提高急诊护理的质量管理
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关键词急诊护理提高质量管理
本文主要探讨急诊科护理质量控制，对提高急诊急救患者的抢救、诊断、治疗和护理水平具有重要意义。主要措施：加强硬件建设，保障医疗护理需要；加强软件建设，提升服务技能；更新观念，改善服务意识；规范服务流程，保障措施到位；实施风险管理，制定防范对策；制定质量控制指标，严格质量管理。
加强硬件建设，保障医疗护理需要
设置要求：我院为二级甲等综合性医院，按照管理年的要求，急诊科用房面积达到了500m2。设有诊断室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、手术室及其他辅助配置。抢救床位4张，留观床位10张，符合管理年标准。
设备要求：急诊科配备了除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备。抢救车上物品齐备，抢救药品齐全、充足，其他基本的诊疗设备也很完善。
加强软件建设，提升服务技能
人员数量：护士人数与病床的比例：抢救室(1.0～1.2):1(每班至少1人)，留观室：每班至少1人。
人员资质要求：护士长：为主管护师，在急诊科连续工作3年。护士：均有护士执业证，40%具有大专以上学历，均具有5年以上临床护理工作经验。
人员培训：急诊科必须有明确的人才培养计划，制定各类人员的培养计划，包括科内固定人员、新进人员、进修护士的培训计划，定期复训。新进人员必须经岗前培训并达到要求后方能上岗。制定本科人员医学继续教育规划科内不满45岁的副主任护师以下职称的护士必须参加医学继续教育，每季度参加1次“三基”理论考试，每年至少参加1次院级“三基”技能培训和考核。要求每位护士必须掌握急诊科所有仪器的使用，常见故障的排除，组织经常性模拟抢救配合演练，熟背各种急救药物的作用和不良反应。建立定期业务学习制度，开展形式多样的业务学习，学习新知识、新技术、新进展，科内每个月业务学习至少1次。
更新观念，改善服务意识
快速反应观念：这是急诊急救护理质量控制的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救患者的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这是快速反应观念的四要素。
院前急救观念：院前急救观念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。
现代监护观念包括：1首先要具有现代监护设备；2对现代设备的正确使用与维护；3准确的判断监护仪的各种数据；4各种管道的观察；5病情观察，这是一个急诊科护士应具备的最重要的技能，病情观察能反映一个护士的基本理论知识及临床护理经验。
现代服务观念：现代服务观念的核心是以患者为中心，一切为了患者。患者及家属满意是现代服务的最高标准。服务就是效益。
现代效益观念：这是现代急诊急救的突出特点。救治患者应坚持救死扶伤，实行人道主义的原则。但人道主义不是不收钱，而是以抢救患者为主，按规定、按标准收费，效益好有利于扩大“再生产”。
规范服务流程，保障措施到位
成立急诊工作领导小组：以主管医疗的院长为主要负责人，成员有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。每周护理部、质控科室期和不定期检查急诊环节质量，及时反馈信息，以改进急诊科工作的缺陷与不足。
制定并执行各类人员岗位责任制：落实急、危重症患者抢救制度，落实各工作单元工作制度、急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度等，并有相应的实施记录。
制度紧急医疗护理救援预案：制定大批病员抢救预案，制定突发公共卫生事件处理预案。并将组成人员备案在册，定期演练，保持24小时通讯通畅。
提供多种便民措施：如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等；为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重患者检查过程实行全程陪伴，并备好各种急救药品与用物，严密观察病情，防止意外发生。
实施风险管理，制定防范预案
急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用。抢救药品齐全、充足。完善管理制度，急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保持完好。班班交接，各班下班前及时补充本班消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修。1万元以上设备登记建卡，并有使用和维修登记。建立危重患者交接班认定卡，使口头交接与书面交接相结合。制定每周工作重点和每周工作程序。制定急诊科常见风险防范预案如：抢救仪器故障防范预案、护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。
制定质量指标，严格质量管理
急诊科质量控制以“零缺陷”为最高目标，并有相应的制度和要求来进行管理：1成立院方、科室、自控三级质量管理体系，科内定期对护士进行质量管理教育，随时进行护理质理检查，建立检查登记和质量控制信息反馈制度。2质量控制指标：预检分诊正确率≥95%；危重患者抢救成功率≥80%；急、危重症抢救记录和监护记录合格率≥95%；三测单、医嘱单、护理记录单准确、全面，合格率≥95%；年护理事故发生数0；年褥疮发生数0；基础护理合格率≥90%；危重患者护理合格率≥90%；急救物品完好率100%；抢救器械消毒灭菌合格率100%；患者对护理工作、服务态度满意率≥95%；三基考试合格率100%。3制定常见急、危重症抢救规范或程序，抢救室有抢救规程备查。4制定并落实急诊患者告知制度，如入院告知、出院告知、特殊诊疗和有创操作知情同意书等。5建立急诊药物不良反应监测制度，对药物的不良反应按要求登记上报并及时处理。特殊(毒、麻、限、剧)药品应专人专柜专锁管理，品种、数量正确，有用药情况登记，药品合格率100%。6/sup>抢救室原则上实行封闭式管理。7/sup>治疗室设施完好，布局合理，操作规范。8/sup>处置室布局合理，符合消毒隔离原则，用物分类清楚、整洁、有标志。9/sup>洗胃室单设，符合规范，污物处理符合要求。
参考文献
1任真年.现代医院医疗质理管理.北京:人民军医出版社,2010:324-328.