急性胰腺炎的临床治疗分析
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【中图分类号】R756 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0069－01
【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的临床治疗措施。方法：对40例急性胰腺炎患者予以禁食、抑制胰酶分泌、补液维持酸碱及电解质平衡、抑酸、抗感染及支持治疗，必要时予以胃肠减压、镇痛等对症处理。对其疗效进行统计。结果：轻症急性胰腺炎38例，治愈38例，治愈率为100%；重症急性胰腺炎2例，治愈1例，死亡1例，治愈率为50%，总治愈率为95%。结论：轻症急性胰腺炎预后好，重症急性胰腺炎病情凶险，必须及时采取有效综合治疗手段，提高治愈率，改善预后。
【关键词】急性胰腺炎；治疗；分析；
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应［1］。急性胰腺炎分轻型急性胰腺炎（MAP）、重症急性胰腺炎(SAP)两种。SAP由于其发病急、病情重、并发症多，处理依然相当棘手［2］，我科于2009年1月～2012年1月治疗40例该患者，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例患者，男性25例，女性15例；发病年龄为34-77岁，平均47岁。病因：胆源性25例，酗酒、暴饮暴食其13例，他原因2例；所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的急胰腺炎诊断标准。
1.2 治疗 ⑴禁食、必要时胃肠减压，重症急性胰腺炎患者监护、持续吸氧；⑵补充血容量抗休克，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，维持循环稳定；⑶应用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂：轻症急性胰腺炎患者给予奥曲肽0.025毫克/小时持续静脉输入3天，重症患者连续静脉输入至病症好转。；⑷早期使用抗生素：静脉使用致病菌敏感的广谱抗生素，如喹诺酮类、头孢三代；⑸解痉、止痛；⑹静脉应用质子泵抑制剂预防治疗应激性消化道粘膜病变和出血［3］；⑺营养支持：早期行完全肠外营养能有效纠正因禁食导致的电解质紊乱，还可改善负氮平衡，减少机体消耗，增强粘膜抗损伤及修复能力。对于重症急性胰腺炎患者可置入鼻空肠营养管，及早进行肠内营养；⑻腹腔灌洗：腹腔感染严重者适宜。
1.3 疗效评价标准 ①主要症状：疼痛、恶心、呕吐、发热、休克及电解质紊乱等基本消失。②主要体征：腹肌紧张、上腹压痛及反跳痛消失。③实验室检查出现异常的指标血淀粉酶(AMY)，尿淀粉酶，血常规、谷草转氨酶(AsT)，谷丙转氨酶(ALT)、血钙等恢复正常。根据上述标准按治愈、显效、进步、无效4组评定。①治愈：5天内同时达到上述3项者为治愈。②显效：7天内同时达到上述3项者为显效。③进步：10天内同时达到上述3项者为进步。④无效：>10天者无效。总有效率=治愈+显效／观察例数。
2. 结果 所有患者均行非手术治疗，轻症急性胰腺炎治愈率为100%；重症急性胰腺炎2例，治愈1例，死亡1例，死亡原因为多脏器功能衰竭。
3 讨论
急性胰腺炎（AP）是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加，使胰管内压力增高，胰泡破裂，致使含有大量胰酶的胰液外渗引起的急性自身消化性炎症。急性胰腺炎特别是重症急性胰腺炎（SAP）如果治疗不及时可发生严重的并发症，目前病死率较高，这与我们的研究结果相同。非手术治疗的重点是治疗的综合性、全面性，目前营养支持对SAP的必要性已达共识，越来越多研究［4］表明,早期肠内营养(EN)能维持肠道屏障功能的完整性,增加肠黏膜血流灌注和促进肠蠕动,减少细菌移位和内毒素血症,可以预防肠源性感染和多器官功能障碍综合征。手术的适应症具体如下：①积极地保守治疗后病情加重；②出现腹膜炎和（或）脏器功能衰竭、休克；③胆源性胰腺炎合并胆道梗阻：我们认为患者确诊为该病因导致胰腺炎后，无论病情轻重，只要无手术禁忌症，一律立即行手术治疗；④胰腺坏死脓肿形成；⑤发病后合并肠瘘或胰腺假性囊肿；⑥出现需要外科干预的急性并发症如腹腔内出血或腹腔间室综合症。我们认为胰腺炎确诊后，通过临床各项辅助检查及查体，只要符合以上手术适应症，而且无禁忌症的情况下，就应采取手术治疗措施，
腹腔灌洗及血液滤过两者对阻止病情发展,缓解症状,减少并发症和降低死亡率非常重要。连续性血液净化(CBP)是缓慢、连续清除体内水和溶质的一种治疗方式。最近研究报道［4］,CBP治疗SAP患者在血流动力学稳定性、溶质清除率及预后方面优于间歇性血液透析，这可能与改善免疫功能、改善各脏器功能、调整容量负荷和维持酸碱电解质等内环境稳定、改善组织氧代谢、清除细胞因子、内毒素和炎症介质有关。总之，急性胰腺炎的治疗应根据患者随时变化的具体病情及时采取有效治疗手段，这样才能提高治愈率，改善预后，降低死亡率。
参考文献
［1］ 叶任高,陆再英, 内科学.北京:人民卫生出版社,2005:466.
［2］ 李航，急性重症胰腺炎20例诊治体会［J］.临床和实验医学杂志,2008,7(7):95-96.
［3］ 元仲儒，重症急性胰腺炎非手术治疗经验体会［J］.青岛医药卫生，2005，37（2）：92.
［4］ 郭佳, 黄宗文. 持续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的作用. 世界华人消化杂志 2008; 16: 1323-1326.