临床药师在静脉药物配置中心中的作用
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中图分类号：R97 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(201 0)10-0443-02
静脉药物配置服务(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)于20世纪60年代起源于美国，现已是发达国家医院药学工作必不可少的组成部分。静脉药物配置中心的定义是：“在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专职人员，依靠先进的管理理念，严格按照规范操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置。为临床医疗提供优质服务，集临床与科研为一体的机构”。即指医疗机构药学部门根据临床医师处方，经药师审核其配方的合理性后，由经过技术培训的药护技人员在洁净区内无菌操作，于静脉输液内添加其他注射药物，使之成为可供临床直接由周围静脉或中心静脉滴入的药液，提供静脉输注混合药物的配置服务。
临床药学的开展，其目的也是在提高整体医疗水平，减少不合理用药，减少药源性疾病。临床药学的概念虽早已引入我国，但至今仍有不少医院将临床药学的工作仅限定在治疗药物监测、药物信息管理、不良反应监测和临床药理实验范畴，欠缺临床药师在临床工作方面的内容。长期以来，临床药学工作重点在治疗药物监测和实验室工作，对临床药物治疗工作重视不够，真正意义上的临床药师十分缺乏。随着近年来各地大、中型医院相继建立静脉药物配置中心，不但提高了合理用药水平，也扩大了临床药师的工作范围，使之作用得到进一步的发挥。
静脉药物配置中心的建立对临床药学发展的促进作用主要包括：
1)为与临床进一步结合搭起桥梁。
静脉药物配置中心集调剂、药物配置、药物相互作用和药物使用监测等工作为一体，丰富了药学工作的内容。以往药房调剂工作主要是保证病区药品供应，强调发药时的仔细核对，对药物是否应用合理、配置是否正确则不予深究和监督，以一种被动形式进行工作。建立静脉药物配置中心后，药师参与临床用药治疗，促进了合理用药。药师充分运用其专业药学知识，发现问题及时与医师沟通，建议修改医嘱并协助医师合理用药。
随着药物种类、品种、剂型的不断增多，以及药物联合应用的普遍性和药物相互作用及药源性疾病的频繁发生，赋予药师的责任更加重大。药师应该抓住契机，利用静脉药物配置中心这块工作平台，通过审核医嘱、加强与临床医师沟通、避免不合理用药、提高药物治疗的有效性并减少药品浪费，真正体现以病人为中心的药学服务。静脉药物配置中心的建立可以把药剂科与临床紧密地结合在一起，使药师有针对性地直接参与临床治疗成为可能。通过PIVAS，药剂科与临床医师建立了共同探讨合理用药的良好机制。
2)有利于发展临床药学。
长期以来，由于我国医疗体制的关系，药师在医院中的作用没能得到积极发挥。随着新的医学模式转化，药师开始在临床发挥越来越大的作用。通过PIVAS，加强了药师在医学流程中对医师医嘱或处方用药合理性的审核力度，有助于提高药物治疗水平和降低治疗费用。这一流程最重要的改变在于增加了药师审方的步骤，使药师从后台走到前台，对于我国药师工作领域具有划时代的意义。药师充分发挥在溶媒选择、输注方式选择、药物相互作用及配伍禁忌等方面的监护作用，利用药学专业知识审查处方，科学地甄别药物间、药物与溶剂间的相溶性，提出科学的给药时间及溶媒，避免不合理配伍，提高输液的合理性。同时，药师审查处方后，如发现不合理处方，可及时与医师沟通，协助医师修改处方，合理地选择药物，使用于患者的药品更为有效、安全与合理，更好地体现以人为本的药学服务，有效避免医患纠纷，提高医患间的和谐度。而对某些教学医院来说，通过PIVAS，还有利于开展临床药学的科研工作，充分发挥药师的职业潜能，进一步提高药学工作在医院中的地位。
3)增强用药安全性，减少药物浪费。
进入配置室中的药物，药师要逐一核对，核刘，无误后方可进入下一流程。当将药物加入补液后，每一组药物还需再经药师逐一核对、观察输液的颜色与澄明度，确定无误后才可送入病区。这样的多次核对，能有效降低配置的失误率。
在配置中心，药品实行集中管理，效期内的药品按照时间顺序合理使用，防止药品失效、避免浪费，避免过期药品被使用而影响药物治疗效果，同时加强药品管理，使账物相符率高达100％，节约耗材的损失率，避免因输液反应引起的医疗纠纷，从而避免由此引起的直接误工损失和间接经济损失，改善医院的药占比，降低患者的住院费用，顺应医疗卫生改革的方向。
4)促进药师自身素质的提高。
静脉药物配置中心的建立对药师专业知识的深度和广度提小了更高的要求。药师需进行药学相关信息的收集，这是药师为患者提供更好的药学服务的基础。通过对病区医师医嘱的长期审核，一方面可积累大量的合理用药方面的知识，使自己的药学知识更丰富；另一方面可对医师的用荮习惯、治疗手段有较全面的了解，加强与医师的沟通，取得互信，有了对医师的了解与互信，就能为进入临床参与会诊、和医师一起制定用药方案、进行个性化用药服务等临床药学丁作的顺利开展打下良好的基础。
总之，静脉蓟物配置中心是一种先进的静脉药物配置技术和管理模式，是目前最科学、最完善的输液配置操作方式，在相当长的时间内会成为医院药学的一项重要服务内容。静脉药物配置中心的建立顺应了医院药学从传统的药品供应、调剂模式向以患者为中心的转变，更强调安全、有效、合理、经济用药的人性化全程药学技术服务的发展趋势，有利于提高医院的现代化医疗质量和管理水平，突出了药学事业在医院和社会中的价值和地位。