颅内血肿微创清除术后脑室引流的护理

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[摘要] 颅内血肿微创术后脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排出脑内积血，还可减少伤口脑脊液漏，避免枕下肌间积液，并可在手术中有利于改善手术区的暴露等。护理工作直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对治疗及挽救病人的生命起到关键作用。

[关键词] 颅内血肿；微创术后脑室引流；护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-135-02

颅内血肿微创术后脑室引流是采用YL-1型微创穿刺引流针穿过侧脑室，放置引流管将脑脊液引流出体外的医疗措施之一。它不仅能迅速降低颅内压，排出脑内积血，还可以显示引流的速度，根据病情和病人特点，调节引流速度，防止低颅压引起脑部继发性损害。脑室引流的护理质量好坏直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对治疗及挽救病人的生命起到关键作用。在临床护理实践中，我们着重观察脑室引流液的色、质、量，观察病人情况，严格执行无菌技术操作，预防颅内感染等并发症的出现。现将护理体会报道如下：

1临床资料

2002年5月~2003年3月我科颅脑手术后行脑室引流的病人33例，男25例，女8例，年龄20~83岁，平均54岁。其中，高血压脑出血术后28例，颅脑外伤术后5例。基本治愈30例，死亡3例。

2护理体会

2.1的护理

病人术后取平卧位，病房保持安静。对意识不清、躁动不安、有精神症状者应予约束，防止病人自行拔出引流管而发生意外。

2.2严格无菌操作，防止感染的护理

脑室引流是造成颅内感染的途径之一，所以尽量将病人安置在单人隔离房间，减少污染机会。病人术后回病房立即在严格无菌条件下接上引流袋，接头处严密消毒后用无菌纱布包裹以保持无菌。每日定时更换引流袋，准确记录引流量，更换引流袋时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止任意拆卸及在引流管上穿刺以免造成脑脊液漏和污染。

2.3调节引流袋高度的护理

引流袋的位置很重要，过高可引起排流不畅，起不到降低颅内压的作用，过低可排流过畅，造成颅内压降低，易引起脑室内出血或小脑幕孔上疝等。所以应将引流袋悬挂在床头适当位置，引流管的开口需高出侧脑室平面10~15 cm以维持正常的颅内压，而变化时应随时调节高度，仰卧时以耳屏为基线，高出15~18 cm，以始终保持颅内压力在1.96~2.45 kPa[1]。

2.4调节引流速度，控制脑脊液引流量的护理

脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过快过多。因病人处于颅内高压状态，骤然减压可引起许多危险，如伴有脑积水的病人，因脑室扩大，骤然引流出大量脑脊液后，可使脑室塌陷，以致硬脑膜于颅骨内板之间出现负压吸引力，可使硬膜下或硬膜外血肿，而对于颅后窝占位性病变者，幕下压力本已偏高，幕上压力骤然降低时，小脑中央叶可向上疝入小脑幕裂孔[2]。此外，因正常脑脊液每日分泌400~500 ml，故每日引流量以不超过500 ml为宜。颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质失衡。

2.5观察引流物性状的护理

正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1~2 d脑脊液略带血性，以后转为橙黄色[3]，如术后脑脊液中有大量鲜血或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血[3]，出血量过多时应急诊手术止血。脑室引流时间不宜过久，一般不超过5~7 d，过久容易引起颅内感染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。

2.6保持引流管通畅的护理

引流管不可受压、扭曲、打折，术后病人头部的活动范围应适当限制，在给病人翻身、治疗及护理操作时动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉，防止引流管脱落及气体进入，注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表示引流管通畅。若引流管内无脑脊液流出，应查明原因。①颅内压低于0.98～１.47 kPa，将引流袋降低再观察有无脑脊液流出。②引流管放入脑室过长过深，通知医生对照X片，将引流管向外抽出至脑脊液流出，重新固定。③管口吸附于脑室壁，将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。④若疑引流管被凝血块阻塞，可再严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，不可向内注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起脑脊液循环受阻。经上述处理后，仍无脑脊液流出，应通知医生及时换管。

2.7拔管时的护理

术后3~4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应尽早拔除脑室引流管，最长不超过7 d，拔管前1 d，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。夹管后观察病人的生命体征及意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内高压症状，应及时通知医生，开放夹闭的引流管。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。而拔管后应检查引流管的末端有无打折，切口处有无脑脊液漏，发现脑脊液漏时，及时通知医生处理。

3讨论

以往幕上颅内血肿采取去骨瓣清除颅内血肿已是成熟的方法，但损伤大，家属不宜接受。近年来我科采用微创针穿刺引流颅内血肿，具有创伤小、术时短、操作简单、安全实用、抢救及时、护理并发症减少等优点，使病人家属易于接受。此项技术拓宽了手术适应证，不但可治疗脑深部血肿，而且对高龄及危重脑疝病人也达到救治生命、提高生存质量的目的，对破入脑室、环池消失的病人效果尤佳。

[参考文献]

[1]楼方岑.医疗护理技术操作常规[M].北京：人民军医出版社，1987.270.

[2]李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1986.240-241.

[3]曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.385. (收稿日期：2007-11-28)