早期护理干预在预防新生儿呕吐中的应用

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【摘要】目的观察护理干预措施对新生儿呕吐的作用。方法将180例足月产新生儿随机分为两组，对照组常规护理，观察组出生后实施一系列的早期护理干预措施。结果观察组新生儿发生呕吐、生理性体重下降、低血糖、生理性黄疸的发生比例明显低于对照组。结论早期护理干预有效降低新生儿呕吐发生，利于新生儿生长发育。

【关键词】护理干预；呕吐；新生儿；生长发育

Clinical study of nursing intervenes in alleviation of vomiting in infantsSUN You-guang.Department of tokology of Yi Shui Central Hospital, Lin Yin ,Shan Dong province 276400,China

【Abstract】Objectiveto investigate the effects of nursing intervenes in prevention of vomiting in infants. Methods180 cases of newly borne babies were divided into two groups at random. Serials of extra intervention measures were exerted to patients in the observed group and conventional measures were implemented to the other group. ResultsRatio of vomiting, body weighs loses level of blood glucose, jaundice was lower in the observed group and the different were significant. ConclusionNursing interventions in early stage were essential to infants to decreases the ratio vomiting occurrence and benefit their growth.

【Key words】Nursing intervene; Vomiting; Infant; growth

呕吐是新生儿时期的常见症状，它可因新生儿消化道生理解剖特点;新生儿在宫腔内或在分娩过程中吸入或吞咽大量羊水、阴道分泌物或母血；喂养不当等多种因素所致。新生儿一旦发生呕吐，如不及时处理或处理不当，可引起较为严重的并发症，也是困扰着医护人员及家长的难题。为此，我们在工作实践中制订了切实可行的措施，对新生儿呕吐进行有效地护理干预，结果降低了新生儿呕吐发生比例，减轻生理性体重下降程度，减少低血糖和生理性黄疸发生，取得了满意效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我科2007年6~7月间足月、自然分娩、各种生理指标正常（排除消化道梗阻、畸形）的新生儿180例，其中男婴102例，女婴78例，随机分为两组，每组各90例。

1.2方法对照组给予常规护理，即新生儿出生后住母婴同室，按新生儿护理常规护理。干预组执行护理干预，即分娩前由护理人员组织产妇及家属学习新生儿护理知识并示范新生儿喂养具体技能、技巧，家属相对固定；选择具备高度工作责任心、爱心、事业心，接受过新生儿护理专业系统培训并具备丰富的临床护理经验的护理人员，负责新生儿护理，各班人员相对固定并熟悉新生儿详细情况，认真交接班；产程中胎头娩出时立即有效地清理呼吸道，保持呼吸道通畅，新生儿出生后并注意保暖；新生儿出生后30 min左右实施母乳喂养、1 h喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20ml，无呕吐者继续按需母乳喂养或给予人工代乳喂哺；出现呕吐又无吸吮无力者，在护士严密观察下继续给予10%葡萄糖10～20ml与人工代乳10～20 ml交替喂哺(出现呕吐时护士严密观察以便及时发现病理症状和体征及早处理，防止吸入性肺炎及窒息发生)至呕吐停止；新生儿取头高脚斜坡15°～20°角右侧卧位，更换尿布时抬高臀部不宜过高；准确记录喂食哺乳次数及量、呕吐发生次数、呕吐物性状及量；每日测体重；测血糖值(血糖的测定：使用德国罗氏血糖仪监测新生儿出生后0，2，6，12，24h的血糖值.低血糖的诊断标准:采用目前国内外普遍采用的血糖

1.3统计学方法 所有计量资料均采用t检验。

2结果

2.1两组新生儿呕吐例数比较新生儿呕吐观察组显著低于对照组(Ｐ

2.2两组新生儿生理性体重下降比较新生儿生理性体重下降观察组显著低于对照组(Ｐ

2.3两组新生儿出生24 h内血糖水平比较新生儿低血糖观察组显著低于对照组(Ｐ

2.4两组新生儿生理性黄疸发生时间比较新生儿生理性黄疸发生时间及持续时间观察组显著低于对照组(Ｐ

3讨论

3.1新生儿呕吐大多数因分娩时吞咽羊水而刺激胃部所致，其临床特点为新生儿出生后24h左右反复多次呕吐，呕吐物为清水混有浅黄色片状、絮状物，为非喷射性呕吐，无发热，无感染及其它表现[2]。由于羊水较黏稠，其成分为胎脂、胎儿脱落的毛发和少量白细胞、尿酸盐及其他有机、无机盐等，此类黏稠物紧贴于幽门处而使胃液下行不畅，持续刺激胃黏膜，引起频繁呕吐。临床实践中常会遇到因新生儿反复呕吐而进食少，而出现脱水、生理性体重下降、低血糖等症状，严重者因未及时补充液体而发生水、电解质紊乱、低血糖休克；家属及护理人员高度紧张，惧怕因反复呕吐而发生新生儿吸入性肺炎或突然发生窒息造成不可挽回的严重后果。

本文观察研究均为正常足月经阴分娩新生儿(排除消化道梗阻、畸形)，通过早期护理干预，加强新生儿护理知识宣传普及教育，专人科学合理喂养与护理，使新生儿取头高脚斜坡15°～20°角右侧卧位，重视新生儿呕吐时严密观察，及时实施母乳喂养、喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20 ml等一系列护理措施，使呕吐发生例数明显低于对照组。发生新生儿呕吐24例中，22例经过护士细心监护在24 h内停止呕吐，2例在48 h经儿科大夫会诊行1%碳酸氢钠洗胃1次后停止呕吐，较对照组明显降低了呕吐发生率、缩短了呕吐持续时间短、减少需洗胃治疗病例，表明利用10%葡萄糖10～20 ml喂哺起到冲淡、稀释、清洗胃内黏稠液的作用，同时通过新生儿反复呕吐又达到了洗胃的目的[3]。

3.2加强新生儿观察护理，改变喂养方式可减轻新生儿生理性体质量下降程度，新生儿出生2～4 d常因大小便、皮肤及呼吸水份的蒸发及摄入不足等原因，可出现生理性体质量下降。本组调查发现常规对新生儿呕吐(排除消化道畸形)给予禁食，加重了生理性体质量下降，增加了新生儿发生低血糖的机会。我们对观察组新生儿出生后均实施母乳喂养、1小时喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2小时喂哺10%葡萄糖15～20 ml，如无呕吐继续母乳喂养或给予人工代乳喂哺；对呕吐又吸吮无力者24例在护士严密观察下继续给予10%葡萄糖10～20 ml与人工代乳10～20ml喂哺下效果显著。据报道胃排空是在进食水后5分钟开始，而葡萄糖可在新生儿胃中停留10分钟以上，并且能被直接吸收利用[4]，同时交替喂哺人工代奶，及时提供新生儿生长发育所需的蛋白质、葡萄糖等营养物质，结果新生儿生理性体质量下降程度明显低于对照组。

3.3新生儿呕吐常规处理措施为暂禁食，待呕吐停止后2小时方可正常喂养，如果反复呕吐持续24小时以上须在医生指导下采取洗胃等处理，这样护士只是被动的执行医嘱，失去了护士主动观察病情提供主动服务的工作积极性，更不能及时给新生儿提供机体代谢所需的能量及水份，易发生新生儿低血糖，葡萄糖是新生儿大脑代谢主要的、基本的能量来源，新生儿低血糖可能导致永久性脑损伤[5]，而观察组则改变原来禁食做法，改为由护士主动多次喂哺10%葡萄糖与人工代乳，以达到利用胃排空促进胃内黏稠物排泄的目的，减少洗胃给新生儿带来的刺激与痛苦，消除家属的不安情绪，依靠专业人员的精心护理与喂养，结果显著降低了新生儿低血糖的发生。

3.4新生儿出生后2～3d，由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60%正常新生儿出现生理性黄疸[6]，观察组由于实施早期护理干预，新生儿发生生理性黄疸发生例数少儿为28例，而且出现生理性黄疸时间明显较对照组晚，黄疸消退快；而对照组则因禁食，又不能及时补充水份等致使胆红素排泄减少，在体内过多积蓄，致使生理性黄疸发生例数多为46例，并且黄疸出现早、消退延迟，因此给新生儿及早补充水份，喂哺10%葡萄糖在新生儿生长发育中非常重要。

4结论

通过观察分析加强对新生儿早期护理干预，能有效降低新生儿呕吐、低血糖、生理性黄疸发生率，降低新生儿生理性体质量下降程度，为新生儿生长发育提供有利的物质保障，同时提高了产科的护理质量。

参考文献

1杨锡强.易著文.儿科学.人民卫生出版社,2005,154-156.

2周素芬.洗胃治疗新生儿呕吐.中华护理杂志，1996，31（2）：111-112.

3董盛霞，樊 平.喂哺10%葡萄糖治疗新生儿羊水呕吐的效果观察.护理杂志，2004，1（2）：6-7.

4钟国隆.生理学.人民卫生出版社,1993,113-121.

5刘春华.84例新生儿低血糖的观察及护理.护理研究,2003,17(1):

35-36.

6王慕逖.儿科学.第5版.人民卫生出版社,2001,117-119.