手术室器械管理及应用体会
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随着科学技术的飞速发展，手术室技术更加丰富多彩。传统的开刀手术也在原有的基础上向更深、更广度发展，同时一些微型手术也不断充实进来，手术器械越来越复杂，越来越多样化。如何做好手术器械的管理及应用是摆在我们面前的现实问题。2005年4月，我院手术室加强了这方面的管理，收效很好，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院是市级综合性“二甲”医院，2005年4月建成现代化洁净手术室，占地面积2 500 m2，应对临床14个科室的手术。高难复杂的手术有：体外循环下心脏直视手术、肾移植、全髋置换术、动脉瘤夹闭术、食道癌、直肠术等；专科手术有：眼科手术、腹腔镜、电切镜、钬机光、胸腔镜、宫腔镜等。患者病种复杂，每年完成7 000余例手术，急诊占30%～40%。
1．2 器械管理方法及应用
1．2．1 常规器械管理法 根据手术性质、大小将手术器械分成不同的普通常规器械仓：如大器械仓、阑尾器械仓、切开仓、胸仓、脑仓、鼻仓、五官科仓、小儿器械仓、眼科器械仓、腹腔镜器械仓等；另外根据手术特殊性备常规特殊器械仓：如深部拉沟仓、“S”钩仓、胃癌根治仓、胆襄仓、前列腺仓、肾取石仓、中度钳仓、蚊氏钳仓、直肠及食道吻合器、闭合器仓等，常规器械固定放置在无菌器械室内，专人管理，器械架上标识要醒目，各类器械归位放置。器械架为可移动、钢质材料合成，轻便、灵活，根据使用顺序将即日灭菌的器械放置在里侧，灭菌时间临近有效期的放置在外侧，保证器械的使用在安全期范围之内。常规器械备有器械交接班本，每班严格交接。
1．2．2 备用器械的管理 备用器械主要是骨科器械和一些不常用的器械，常规器械剩余部分的器械。备用器械建立器械档案，专人管理，有借物登记本并有严格的借物规章制度。科里备有6个铝合金器械柜，将备用器械分门别类按顺序摆放，器械护士经常检查、保养。科室备有各种类型的小型高压灭菌锅，保证手术所用特殊器械在5～30 min内供应。
1．2．3 术中应用器械的管理 术中应用器械严格执行查对制度，规定每次查对必须两人唱点2遍，对于器械的微小细节也不放过，如牵开器、持骨器上的螺母，剪刀上的小螺丝，刀片，针等，术前术后都应认真查对，巡回护士认真记录在配合记录单相应位置上，对于记录单上没有此名称的，填写在空白格内；对于特殊器械较多，名称陌生，难于记忆的可登记件数，但洗手护士一定心中有数，术中认真管理；感染手术必须严格按感染手术处理流程处理器械，处理及检查器械是否生锈，做好除锈处理；显微精密器械与普通器械分别放置，轻拿、轻放，刷洗时单独处理；腔镜器械专人管理。手术器械刷洗时应注意轴节及隐蔽处，能拆卸的尽量拆卸到最小范围，然后烘干、上油。
2 结果
经过以上器械的管理，效果很好，择期手术常规器械完全能满足临床需要，急诊手术也能保证在第一时间内备用特殊器械的供应，无菌器械合格率100%，备用器械完好率100%，没有丢失、生锈现状，骨科特殊器械5 min之内准备完毕，高压灭菌后供应到台上也不超过数分钟，完全能满足临床手术需要。
3 讨论
手术室是临床手术科室完成手术治疗的又一个基地，手术器械相当于战士手中的武器，保证手术器械的供应、完好是手术成功的重要因素。同时手术器械还会给患者造成伤害，一个不经意就会造成器械遗留在患者体腔内，国际、国内都有类似情况的报道，因此加强器械的管理很重要。
我院手术室对器械的管理工作已形成了一套固定的模式。专人管理，普通常规器械基本能满足一般常规手术，特殊常规器械仓也是按1仓多用的基数准备的，如胃癌根治仓8把钳子：2个大直角钳、2个小直角钳、2个扁桃体钳、2个心耳钳（无损伤钳）。体腔深部手术及切除大瘤体手术都可用此仓，这样既减少了其他器械的不必要耗损，又充分利用器械，保证了手术规范有序，第一时间完成。
手术器械贯穿于整个手术过程中，严格执行查对制度很重要。每次查对两人唱点2遍，这样可增加彼此对器械的印象；显微精密器械很贵重又易损坏，术中加强管理也可减少科室不必要的耗资；手术器械直接进入患者体腔，做好感染处理也很重要，避免交叉感染，控制感染扩散。据统计近几年无丢失器械发生，以前每年丢失器械都有几起，器械使用寿命也比以前明显延长。
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