手术治疗溃疡性结肠炎
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【摘要】 溃疡性结肠炎是发生于结肠和直肠黏膜的弥漫性炎性疾病。大多UC患者通过内科治疗病情能得到有效控制，但仍有23%-45%的溃疡性结肠炎患者需要手术干预。在美国，大约有1/3的溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗，我国uc的结肠切除率估计较西方国家低。下文是对溃疡性结肠炎的手术治疗做出的简要论述。
【关键词】 溃疡性结肠炎、手术、治疗、医院、疾病
文章编号：1004-7484（2013）-10-5617-02
尽管溃疡性结肠炎的内科治疗已经取得了很大的进步，仍有相当一部分患者需要手术治疗，溃疡性结肠炎手术的方式有多种选择，各种术式都是既有优点又有缺点。因此，在进行溃疡性结肠炎手术方式的选择上也是非常值得研究的。
1 疾病概述
溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，常反复发作。目前并不知道“溃结”发病的确切原因。但有一件事是明确的，并不是因为患者做了什么事而得了溃疡性结肠炎。它既不是从别人处传染来的，也与患者抽烟或喝酒无关，紧张的生活方式也不会使其患上此病。因此，不用责怪自己，没有人确切地知道是什么引起溃疡性结肠炎，同样也没有人能够预言，一旦诊断为这种疾病后，它会给人带来怎样的影响。有些人可能好几年都平安无事，而有些人病情却经常复发。但是有一点是明确的：溃疡性结肠炎是一种慢性疾病。慢性病是一种持续发展的状态。它们可以通过治疗而被控制，但是却不能被治愈。这意味着这种疾病是长期的，但不意味着它是致命的。这一点很重要！大多数溃疡性结肠炎患者同样过着充实而又丰富多彩的生活。
2 手术的选择
溃疡性结肠炎的手术分为急诊手术和择期手术。急诊手术的指征为对内科治疗无反应的急性发作以及威胁生命的并发症，择期手术的指征包括难治性溃疡性结肠炎、癌变风险、致残性的肠外病变以及儿童生长迟缓等。
2.1 急诊手术 急诊手术应去除病变肠段。同时尽量避免并发症。可选择的术式是全结肠切除-回肠造口。该术式可以避免盆腔切除和肠吻合可能带来的并发症。其术后并发症发生率为23%-33%。无穿孔的情况下其死亡率为0-4%。因为此时患者的营养状态往往较差，或者有贫血，还可能应用大剂量的皮质激素，这些均可能导致术后伤口愈合困难。因此。急诊手术一般不同时切除直肠.残余直肠炎可以经内科治疗控制.但日后如需切除直肠，腹腔粘连常常增加手术的难度。
2.2 择期手术 择期手术可供选择的术式较多。各有优劣。需要考虑的因素有患者当前肠功能不全的程度、患者的一般状态、或是否存在癌变以及其他合并症。手术的主要目的在于去除患病的结肠和直肠、消除癌变风险和保留正常肠功能。但是。手术本身又常常会导致并发症的出现，且影响患者的生活质量。因此，具体的手术方式需要进行综合因素的考虑和良好的医患之间的沟通。
2.2.1 结肠直肠切除加回肠造口 全结肠直肠切除、永久性回肠造口术是治疗的标准术式之一。该术式多用于全结肠型或长期服用激素、失禁病人，身体状况较差的老年人及并有直肠癌的病人。其优点：既能治愈，又能降低有10年以上病史者发生结肠癌的危险；能缓解该病的肠外症状；手术费时少，可以一期完成，尤其是对年龄较大、体质差的病人不失为良好术式。其缺点为：术后永久性回肠造口不易管理，病人常难以接受，且有30%的病人还会出现出血、炎症、造口旁疝等并发症。5%左右的男性病人可能出现障碍。
2.2.2 全结肠直肠切除回肠贮袋造口 1972年设计了可控制式造口，即用一段小肠制成贮袋，再用一段肠管制成一个单向生物瓣，使之能暂时贮存并控制大便。该术式国内应用较少。术后大部分病人能完全控制气体及粪便，无造口周围皮肤刺激或不良气味，但因腹部仍有造口，并需每日多次插管引导排便排气，病人仍多感不便。
2.3 结肠全切或次全切除直肠保留 全结肠切除回直肠吻合术对于少数病变主要位于结肠、直肠无病变者可考虑，手术操作简单，可以避免术后骶前出血、感染及贮便功能、排尿和男性障碍等并发症，但有术后复发的危险，故术后需内镜监测。因术前长期腹泻，括约肌功能不良，术后回肠排出物量较大时会引起肛周皮肤严重糜烂，病人极为痛苦。会无法使用造口袋，会严重影响病人休息，生活质量很差。近年由于回肠贮袋肛管吻合术恢复性手术的发展，回直肠吻合术为多数外科医生摒弃。严重直肠炎、合并肛周疾病、失禁及直肠病变不典型增生者为该手术的禁忌症。
2.4 结肠全切回肠肛管吻合术 由于保留了括约肌功能，病人的生活质量明显提高，因此受到普遍欢迎。该手术禁忌证是：失禁、直肠肿瘤。老年人由于括约肌比较松弛，也不适宜进行此种手术。据报道，该手术治疗效果良好，短期和远期并发症少，病人手术2年后平均每日大便3-6次。
2.5 全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术 该术式目前被认为是择期手术的标准方式。随着双吻合器、三吻合器的广泛应用，手术也变得更快捷，出血减少，贮粪功能提高，减少了感染和夜间大便失禁的发生率，适用于低位直肠无癌变、体质尚好，且括约肌功能良好者。其优点是：既彻底切除了病变部分又保留了排便功能，其贮袋可减少排便次数，生活质量较好。缺点是：术后盆腔感染或吻合口漏是该手术最严重和难治的并发症“吻合口狭窄”。主要原因是回肠远端缺血或吻合口有张力，以及局部感染或吻合口瘘，其发生率在4%-16%。合并有肛周病变甚至感染或失禁时贮袋失败率较高，应尽量避免“贮袋相关并发症：贮袋炎最常见，发生率在31%左右，其确切的发病机制尚不明确”贮袋瘘的发生率为2.8%-9.7%，常表现为贮袋肛周皮肤瘘或贮袋阴道瘘。
3 总 结
总之，溃疡性结肠炎的手术治疗和方式需要医患之间进行充分地沟通，让患者明白每种术式的利弊，从而做出选择。大多数患者都认为溃疡性结肠炎是一种严重的慢性病，但它不是致命的。毫无疑问，患有此病，是一种挑战，不得不服药，必要时还要住院治疗。但更重要的是患者自己一定要知道自己即便患有此病，同样可以生活得丰富多彩，但前提是坚持维持期用药，因为药物可以减轻溃疡性结肠炎的症状。在疾病缓解期，大多数人会感觉症状消失，感觉痊愈。