妊娠合并乙型肝炎的产科治疗保健及护理
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【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0257－01
【摘要】对于妊娠合并乙肝患者，可以通过合理选择妊娠时机，加强妊娠期、分娩期、产褥期的产科治疗保健和护理，可以有效的降低新生儿乙肝病毒携带几率。
乙型肝炎（HBV）是一种传染性疾病，它对人的身体健康危害极大，目前已经成为全世界关注的公共卫生问题。我国属于乙型肝炎高发区，将近有15%的是为乙肝病毒携带者，而有接近0.03%～1.5%的乙肝病毒携带者容易出现妊娠合并乙型肝炎。妊娠合并乙型肝炎可能引起母婴传播、新生儿死亡、死胎、胎儿宫内发育迟缓、DIC、产后出血等，而隐性的异型肝炎携带者可能引起子代和母亲的慢性疾病。为此，有必要加强对妊娠合并乙型肝炎的防治工作。
1 合理选择妊娠期
若夫妻双方有一方为乙型肝炎携带者，在进行性生活时应使用，以防止HBV通过传递给胎儿，这样能够有效的预防交叉感染的情况发生。在HBV-DNA水平较低、肝功正常、病情趋于稳定时方可进行妊娠，尽量避免在乙型肝炎较活跃时期进行妊娠。若夫妻双方中女性为乙型肝炎病毒携带者，则应当在肝功检查正常半年之后在进行妊娠，时间也可以适当延长，肝功正常2年后为最佳妊娠时期。
2 妊娠期的护理与治疗
由于妊娠合并乙型肝炎会导致患者出现较重的如呕吐、恶心等妊娠反应，情况严重时会使患者无法进食，此时应当采取合理的治疗措施，在患者病情趋于好转之后在进行人工流产。在妊娠中晚期，尽量使用高维生素、高蛋白、含脂量低的事物，不可以喝咖啡、浓茶，严禁饮酒和吸烟，养成合理的生活规律，尽可能不要进行体力拉动；注重怀孕期间的保健和检查，以便能够确认有无并发症、产科异常、胎儿异常情况出现；定期进行DNA检测、乙型肝炎病毒性抗体检查、肝功能检查，严密观察产妇是否有乙型肝炎加重的情况出现，若出现并且持续恶化，此时孕妇应当考虑放弃妊娠。
乙肝病毒会导致乙型肝炎的出现而且可以通过母婴进行传播，10%左右的孕妇为乙型肝炎病毒的携带者。对于HBsAg阳性的孕妇有70%的可能其所生婴儿为慢性HBsAg的携带者，若孕妇为大三阳患者并且HBsAg呈阳性，则其所生婴儿有90%的可能感染乙型肝炎。因而可以说，母婴之间的垂直传播是导致人群中大量HBV慢性携带者出现的主要原因之一。它不但可以在人群中进行传播，严重时会导致肝癌、肝硬化、慢性肝炎的出现。母婴之间会通过产后传播、产时传播、宫内感染三种方式传播HBV,而后两种可以通过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗来阻断传播，其有效率能够达到95%以上，但现有的预防措施还不能保证阻断宫内感染。孕妇在妊娠晚期容易出现HBV宫内感染，为此可以对HBsAg呈阳性的孕妇在生产前三个月，每个月注射一次乙肝病毒高价免疫球蛋白。在妊娠晚期容易出现重症肝炎，而且这段时期死亡率比较高，危害产妇和胎儿的健康，为此应当加强此时孕妇病情的观察，在合适的时期进行分娩，尽可能的降低胎儿和孕妇死亡的几率。
3 分娩期的护理与治疗
患有乙型肝炎的孕妇，其凝血因子无法正常合成，在分娩期间会有大于10%的几率出现产后出血。为此，在分娩过程中应当预防产后出血的情况发生。我院对于此类患者在产前连续两天、每天一次肌肉注射20mg维生素K，正式分娩前做好孕妇血型比对，注重患者分娩时的监护，及时给予患者能量补充。对于剖腹产的指征可以适当方面，以避免出现产后损伤，防止胎盘残留的情况出现，避免在分离胎盘时产妇出现大出血，适时输血、补液、运用宫缩剂。对于新生儿，应当做好进行窒息和休克抢救的准备，留下适量新生儿的脐带血，以便进行胎儿抗原以及肝功能检测。对于HBsAg呈阳性的孕妇，在新生儿成功分娩以后应当及时进行乙型肝炎疫苗以及乙型肝炎高价免疫球蛋白的注射，以便能够有效的阻断母婴之间传播乙型肝炎。在新生儿分娩后的24小时内，应当及时进行HBIG的肌肉注射，其可以保持大约5周的免疫时间，单次注射剂量应控制在0.06Ml/kg，分娩两周以后再进行一次肌肉注射，以便能够有效中和残留在血液中的HBV，进而有效降低和预防出现HBV慢性携带者。对于新生儿应当采取必要的主动免疫措施，为此应给予注射乙肝疫苗以便其体内产生HBs，这样就能够有效的避免分娩成功后母婴之间传播HBV。在新生儿成功分娩24h内，应当及时接种10μg的基因重组乙型肝炎疫苗，采用3次疫苗注射的办法可以保证85%以上的保护率，免疫能力能够对达到5年以上。对于新生儿注射乙肝疫苗的同时，进行乙肝高价免疫球蛋白的注射，能够有效阻断95%以上的母婴传播。对于新生儿应加强日常护理，无论其是否已经感染了HBV，都应当予以进行隔离和预防。
4 产褥期的护理与治疗
若新生儿分娩后注射了乙型肝炎高价免疫球蛋白和乙型疫苗以后，仍然未能避免母婴之间HBV的传播，这主要是宫内传染导致的，因而通过母乳喂养新生儿并不会加大其出现HBV感染的几率。如果母亲为慢性HBV携带者，此时则应当尽可能对婴儿采取母乳喂养的方式；如果母亲的HBeAg呈阳性，则应尽量避免采取母乳喂养的方式而应当回乳，但回乳时应当注意不要采用易对脏器出现损害的雌激素，可以考虑使用中药芒硝外敷或者产妇口服生麦芽等。
5 结语
对于妊娠合并乙型肝炎的产妇，应当合理选择妊娠时期，注重对妊娠期、分娩期、产褥期的治疗保健及护理，进而有效隔断母婴之间HBV的传播，降低人群中乙型肝炎病毒携带者的数量，使人类向着更加健康的方向发展。
参考文献
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作者单位：321300 浙江永康第一人民医院产科