颅内神经节细胞胶质瘤的诊断和治疗

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摘 要 目的:探讨颅内神经节细胞胶质瘤的诊断影像学依据和治疗方法。方法:回顾性分析7例颅内神经节细胞胶质瘤患者的影像学资料和临床治疗方法,均手术治疗,术后病理证实为神经节细胞胶质瘤。 结果:颅内神经节细胞胶质瘤影像学表现为T1加权病灶呈低密度或等密度信号,T2加权均为高信号,肿瘤边界水肿不明显,但肿瘤会压迫脑组织致静脉回流障碍,导致局部脑水肿。术后恢复工作和轻体力劳动6例,生活自理1例,无1例死亡。结论:手术是治疗神经节细胞胶质瘤的根本方法。

关键词 颅内 神经节细胞胶质瘤 手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.025

资料与方法

本组颅内神经节细胞胶质瘤患者7例,男4例,女3例;年龄9～47岁,平均23.6岁;首发症状癫痫5例,反复头痛2例,其中1例伴共济失调;病史0.5～7年。

影像学检查:CT检查呈低密度或等密度病变,少数伴有囊变或钙化,注药增强后半数出现混杂性增强。MRI检查 T1加权为低密度或等密度信号,边界清楚,因肿瘤压迫导致局部脑水肿;T2为高信号,肿瘤边缘常与水肿带不易区分,见图1。

肿瘤部位:颞叶3例,额叶2例,小脑枕叶各1例。

治疗方案选择:均采取手术治疗,手术根据肿瘤部位的不同,采取不同的入路。因肿瘤质地较韧,以实质性为主,为避免术中意外损伤,在保护好肿瘤周围血管的前提下分块切除肿瘤。术后予预防感染、脱水、口服抗癫痫药及对症治疗。

结 果

7例术后复查MRI有6例提示肿瘤消失,1例肿瘤稍有残存,病理证实神经节细胞胶质瘤 WHO(Ⅰ～Ⅱ级),术后恢复工作和轻体力劳动6例,生活自理1例,门诊随访0.5～5年,MRI提示肿瘤全切者仅有1例复发,残存肿瘤者较术后有所增大,建议再次开颅手术,至今无1例死亡。

讨 论

神经节细胞胶质瘤[1]可见于中枢神经系统任何部位,但以颞叶最常见,一般表现为头痛、癫痫发作等症状,定位体征不常见。大脑半球肿瘤患者中,有报道90%首发症状是癫痫[2],本组7例中首发症状癫痫者占71.4%。

有人认为神经节细胞胶质瘤缺乏特异性影像学表现[3]。但本组7例中6例CT检查呈低密度或等密度病变。MRI能比CT更清楚显示肿瘤的范围和边界,区分实性和囊性肿瘤及肿瘤有无出血。术中见肿块质地较韧、色灰红、呈结节状、以实质性为主,大部分可做到肿瘤全切,但少数较大位置较深的肿瘤如果盲目追求全切易损伤深部组织,只可行次全切除。

通常认为神经节细胞胶质瘤对化疗放疗均不敏感,手术切除肿瘤是治疗神经节细胞胶质瘤的根本方法,对术后残存肿瘤者不建议化疗和放疗。我们对术前伴有癫痫、肿瘤全切的患者给予苯妥英钠口服后,未出现癫痫复发。

综上所述:神经节细胞胶质瘤发病率很低,与星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤鉴别有一定的困难。如果患者年龄轻,有较长时间的癫痫史,常规抗癫痫药物难以控制,影像学表现为肿瘤位于颞叶,T1加权表现为低密度或等密度信号,边界清楚,可因肿瘤压迫脑组织造成静脉回流障碍,导致局部脑水肿。T2加权肿瘤表现为高信号,应考虑神经节细胞胶质瘤的可能性。手术是治疗神经节细胞胶质瘤的首选方案,尽可能做到肿瘤全切,因肿瘤对放化疗不敏感,且放化疗对患者的副作用,我们认为即使次全切除也不考虑放化疗。因肿瘤生长缓慢,所有患者每半年复查1次MRI了解肿瘤有无复发,如有复发可再次手术。

参考文献

1 周良辅,主编.神经节胶质瘤.现代神经外科学.第1版.上海:复旦大学出版社、上海医科大学出版社,2001:401-402.

2 郭电渠,张瑞峰,徐国本.颅内神经节细胞胶质瘤25例临床分析.肿瘤基础与临床,2006,19(1):32-33.

3 陈孝柏.脑内神经节胶质瘤的MRI诊断.实用放射学杂志,2003,19(11):908-983.