2例超鞭毛虫支气管肺感染的影像学及临床表现

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【摘要】目的：探讨超鞭毛虫支气管肺感染的影像学表现及临床诊断。方法：对2例超鞭毛虫支气管肺感染患者的影像学表现及临床资料进行分析。结果：影像学显示为肺或边缘部的片状炎症，单发或多发急慢性肺脓肿，患者甲硝唑治疗明显好转。结论：超鞭毛虫支气管肺感染的影像学表现主要为大片状肺炎或肺脓肿，支气管肺泡灌洗镜检可明确诊断；甲硝唑对治疗超鞭毛虫支气管肺感染有明显疗效。

【关键词】超鞭毛虫；支气管肺部感染；影像学

文章编号：1009-5519（2007）12-1799-03 中图分类号：R445 文献标识码：B

超鞭毛虫（Hypermastigote）是一种昆虫（白蚁、蟑螂）体内的寄生虫，感染人体呼吸道罕见[1]。现将我院2例经支气管肺泡灌洗、肺泡液镜检证实的超鞭毛虫肺部感染患者的临床及影像学资料进行分析，并复习相关文献，以提高对超鞭毛虫肺部感染的认识。

1 病例报道

例1：患者，男，65岁。因咳嗽、咳脓痰伴胸闷气短2周于2006年9月19日来院就诊。患者6年前曾因哮喘住院，2周前受凉后出现阵发性咳嗽及脓痰，有腥臭味，同时伴畏寒发热、胸闷气短等。1周前曾在当地卫生院予抗生素输液治疗2天，效果欠佳。查体：体温36.7 ℃，血压、心率、脉搏正常，听诊右肺可闻及少许湿音，余查体未见明显异常。实验室检查：血白细胞4.91×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.25，嗜酸性粒细胞0.008，血沉63 mm/h，肝、肾功能、血糖及尿粪常规均正常，痰涂片未找到抗酸杆菌，痰培养为甲型链球菌。X线平片表现为右肺中叶卵圆形致密影，边缘较清楚（见图1）；CT检查见病灶位于右肺中叶内侧段，大小约5.6 cm×4.1 cm×5 cm，内见多发小气泡及充气支气管征，周围见明显长毛刺改变（见图2），增强扫描呈周边明显不均匀强化，内见不规则低密度坏死（见图3），中叶其余肺内伴发小斑片状模糊影，诊断为急性肺脓肿。支气管镜检查见右肺叶叶内侧段有脓性分泌物，肺泡灌洗见多个呈圆形或卵圆形样活虫体，在虫的一端有多根呈毛刷样不停摆动的鞭毛，诊断为超鞭毛虫。患者自22日起一直行5%的甲硝唑注射液100 ml静脉滴注，2次/日及支持治疗，7天后咳嗽、咳痰消失，胸闷症状明显减轻，加复方新诺明2片口服，2次/日。10月7日复查CT病灶明显缩小，内部坏死区消失，局部仅见少许充气支气管征，其周围小斑片状影明显吸收；11月15日再次复查CT，右肺中叶病灶已基本吸收，局部见少量纤维条束状影（见图4）。

例2：患者，男，55岁。因阵发性咳嗽2月余，伴发热1周于2006年11月13日入院。患者以干咳为主，偶咳少量白黏痰，体温38.6 ℃。实验室检查：血白细胞10.8×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.19，嗜酸性粒细胞0.002，血沉74 mm/h，空腹血糖12.92 mmol/L，血清结核抗体阴性，痰涂片未找到抗酸杆菌，其余检查无明显异常。14日X线检查显示两肺多发大小不等的空洞，右肺中叶可见片状致密影，边缘模糊；CT显示两肺上叶多发空洞，大小不等，右肺上叶最大空洞直径约5.5 cm，壁厚薄不均，最厚处约1.5 cm，并可见壁结节向腔内隆起（见图5），增强后壁呈轻度强化。空洞旁可见斑片状较高密度影，内见明显充气支气管征，边缘较模糊，周围肺组织内还可见多发小片状模糊影，纵隔及右侧肺门见明显肿大的淋巴结，诊断为两肺多发空洞型肺结核。患者入院后行先舒2.0 g、2次/日静脉滴注，症状无明显缓解。17日行支气管镜检及肺泡液灌洗，镜检找到超鞭毛虫虫体。18日起加5%的甲硝唑注射液100 ml静脉滴注，2次/日；2周后患者症状明显改善，12月9日症状消失出院。2007年1月3日复查CT，右肺上叶空洞较前明显变小，周围肺内斑片状渗出影亦较前明显吸收（见图7），其余肺内多发小空洞变化不明显。

以上2例均为我市本地常住居民，经江苏大学医学技术学院寄生虫教研室及中国CDC寄生虫病所常正山教授鉴定为超鞭毛虫。

2 讨论

2.1 病理、流行病学及临床表现：超鞭毛虫属原虫动物门，鞭毛虫纲，动鞭亚纲。其原虫均栖居于蟑螂及白蚁等昆虫的肠道内，特别是东方蠊的结肠内，且形态大小类似滴虫，所以也常称作蠊缨滴虫。虫体大小约5~40 ?滋m，前端有许多鞭毛呈毛刷样，基部呈伞状[2]，镜检较有特征性（见图6）。超鞭毛虫引起人体呼吸道感染的报道罕见，1992~2006年国内报道的13例，加上本组2例患者，全部居住在南方，大部分在上海、广东、江苏及浙江（11/15）等地。本组2例均居住于长江边，气候温暖潮湿，适宜蟑螂、白蚁生长繁殖。传播途径可能为其排泄物污染食物，经咽部异途进入呼吸道或吸入含超鞭毛虫的粉尘[3]，当机体抵抗能力低下时，其在体内生长繁殖，并产生超敏反应，造成呼吸道黏膜损伤，从而引起呼吸道炎症。另外，有4例患者为肾移植后[4]、1例为慢性粒细胞性白血病化疗后发病，说明机体免疫能力低下为本病的另一发病因素。临床上主要为发热、咳嗽、咳痰等肺部感染表现，另有3例表现为哮喘[5]。病程1周~8年不等，差异较大。

2.2 影像学表现：肺寄生虫感染以肺吸虫及血吸虫最常见，基本的病理变化为虫体在人体肺内移行引起的机械性损害及其代谢产物导致的过敏反应[6，7]。超鞭毛虫支气管肺感染尽管感染途径不同，但虫体在肺内引起的损害与前两者相似，因此影像学常表现为肺炎或肺脓肿改变。本组加文献确诊的15例患者中，3例临床表现为哮喘的患者，1例影像学表现无明显异常，其他2例无影像学资料记载；另12例中，9例表现为不同程度的炎症，X线平片显示为肺或边缘部的片状稍高密度模糊影，病灶常为两肺或跨叶多发，边缘多不清，CT对显示肺部炎症的部位、大小及形态等均较平片清楚，主要表现为大小不等的片状模糊影，部分显示肺泡性渗出改变，密度较淡，也可显示密度较高的实变影，并可见充气支气管征。值得重视的是，本组1例X线平片显示为肿块影，而CT平扫见病灶中心密度降低，内有小气泡影，增强检查见病灶中心片状坏死，周围见长毛刺及斑片状渗出，诊断早期肺脓肿。由此可见，X线平片对早期肺脓肿诊断较困难，有时与炎症或肿瘤较难鉴别，因此我们建议，对病情不典型的肺部感染患者应常规作CT检查，必要时增强扫描。本组1例为两肺多发空洞，空洞大小不等，壁厚薄不均，较大空洞内还可见壁结节及偏心性改变，仅空洞本身较难与肺癌及肺结核相鉴别，但患者除显示空洞外，周围肺内还可见大片状高密度渗出影伴明显充气支气管征，且临床感染较明显亦支持肺脓肿诊断。超鞭毛虫支气管肺感染经过甲硝唑等有效治疗，肺部病灶一般吸收较快，另1例影像学表现为急性肺脓肿，2周后复查CT病灶明显变小，而1月后基本吸收；治疗1月后临床症状基本消失，炎症吸收较明显，最大的空洞较前明显变小，但较小的空洞变化不明显。有作者认为本病吸收后，肺内不留空洞、纤维化等侵袭性损害[8]，但本组2例CT随访复查，均可见不同程度的纤维化。我们推测可能与超鞭毛虫支气管肺感染肺损害程度有关，如果炎症较严重伴实变或肺脓肿时，吸收时间一般较长，且愈合后合并有不同程度的肺纤维化或支气管扩张。

2.3 诊断及治疗：由于超鞭毛虫支气管肺感染临床及影像学表现均无明显特征性，早期临床诊断极其困难。本组2例常规临床抗生素治疗效果不佳，与其他作者报道相似[9]，痰检均未找到原虫，而经支气管镜肺泡液灌洗镜检，找到活的超鞭毛虫虫体而确诊。文献报道的13例中，有8例经支气管肺泡灌洗镜检确诊，4例痰检涂片确诊，1例支气管镜刷检涂片确诊。因此，支气管肺泡灌洗镜检是诊断超鞭毛虫支气管肺感染最有效且正确性最高的方法。本病临床治疗以甲硝唑为主，且疗效显著。

总之，在南方地区，对临床及影像学表现为大片状炎症或肺脓肿，而常规抗生素疗效欠佳时，应积极作支气管镜肺泡液灌洗镜检，以明确是否为超鞭毛虫支气管肺感染。对确诊的患者，应积极行甲硝唑治疗。

参考文献：

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[2] 杨懿萍,董惠芳,王如凤.痰内发现蠊缨滴虫1例[J].上海医学检验杂 志,2000,15:35.

[3] 聂小蒙,姚小鹏,黄 怡,等.胺碘酮性肺炎合并超鞭毛虫肺部感染1 例及文献复习[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29（5):310.

[4] 王 泳,唐 政,季曙明,等.肾移植术后肺部蠊缨滴虫感染[J].肾脏 病与透析移植杂志,2006,2:130.

[5] 姚国忠,程守科,常正山.支气管蠊缨滴虫感染1例[J].中华结核和呼 吸杂志,1999,22（8):507.

[6] 朱晓华,邵 江,葛虎俊.肺吸虫病的临床与CT表现[J].上海医学影 像杂志,2000,9(3):163.

[7] 向家进,李 浩,蔡 雨,等.急性血吸虫病肺部损害X线表现分型探 讨[J].中国血吸虫病防治杂志,2006,18(3):1.

[8] 白 梅,姚小鹏,李 强.超鞭毛虫肺部感染1例[J].中华内科杂志, 2004,43（11):868.

[9] 孟绍霞.人体呼吸道超鞭毛虫寄生治疗追踪观察[J].中国基层医药, 2006,6(13):1055.

收稿日期：2007-02-28