宫腔镜诊治异常子宫出血的临床分析

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【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0011－01

【摘要】目的 探讨宫腔镜在诊断和治疗异常子宫出血中的应用优势和价值。方法 对我院2009年1～2011年4月因子宫异常出血行宫腔镜检查的病例（观察组）进行回顾性分析与总结，并以同期该病种接受B型超声联合诊断性刮宫的病例（对照组）为对照，分析两组的诊断治疗效果。结果 宫腔镜检查与病理结果符合率为94%，明显优于诊断性刮宫。在宫腔镜检查的基础上行宫腔镜电切术，减少不明原因子宫出血导致的子宫切除。结论 宫腔镜检查是诊断和治疗异常子宫出血的可靠方法。

【关键词】宫腔镜 ；子宫异常出血 ；价值

异常子宫出血是妇女常见就诊主诉之一，其发生率占妇科门诊量的40-50%。针对这一临床症状需要确定病因进行治疗。以往我院门诊多采用B型超声联合诊刮术协助诊断，近来临床应用此技术诊断的弊病日益突显：超声联合诊断性刮宫的检出率为80%左右，其可信度较低；诊断性刮宫的操作流程类似于人工流产术，疼痛严重，损伤大，恢复慢，患者的依从性差。因此，本研究将宫腔镜应用于异常子宫出血的诊治，通过回顾性分析两组诊治方案的结局，探讨宫腔镜在诊断和治疗异常子宫出血中的应用优势和价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2009年1月～2011年4月在辽河油田妇婴医院妇科就诊的异常子宫出血病例619例，患者年龄30～56岁，平均年龄（39±3）岁，按照知情选择的原则将其分为两组：观察组，应用诊断性宫腔镜检查异常子宫出血、同时定位取内膜活检病例283例；对照组，应用B型超声联合诊刮术检查异常子宫出血病例336例。

1.2 方法:观察组：应用中国桐庐公司的宫腔镜设备，检查镜体外鞘5.5mm。患者取膀胱截石位，常规消毒后用2%利多卡因做宫颈黏膜浸润麻醉，以5%葡萄糖作为膨宫介质，灌注压为100 mmHg，流速200～300 ml/min。镜检同时定位内膜活检以明确诊断。检查后3天常规预防性应用抗生素，检查后1周病理报告后复诊。诊断明确后予以相应治疗。存在宫腔镜下手术指征的病例行宫腔镜电切术。

对照组：行B超检查后，患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒后用小号刮匙遍刮宫腔两周，再以6号吸管吸净宫腔内容物，负压300 mmHg，收集全部标本送检病理。手术后7天常规预防性应用抗生素，检查后1周病理结果报告后复诊。予进一步治疗。

2 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件，进行独立样本的t检验。

3 结 果

两组患者临床资料结果 （见表1）

以上两组异常子宫出血的病因比较当中，子宫肌瘤、内膜息肉和内膜炎的检出率有明显差异p＜0.05。两组其余病因比较差异均无统计学意义p＞0.05。

3.1 两组诊断方法可信度的评估结果（见表2）

表2中“符合例数”的含义为“与病理结果相符合的病例数”；“百分比”的含义为“与病理结果相符合的百分比率”； 观察组中：宫腔镜检查与病理结果符合率为94%。提示宫腔镜检查的临床价值大，可信度高。

3.2 两组患者治疗的安全性评价: 治疗期间，两组患者均未观察到与治疗有关的不良后果。尤其需要提出的是：观察组中，在宫腔镜检查的基础上行宫腔镜电切术37例，治疗效果均良好。

4 讨 论

4.1 宫腔镜检查安全可靠，应用于异常子宫出血的诊断时，比诊断性刮宫的适用范围广泛:宫腔镜作为一项诊断技术能直接观察子宫腔内的变化，是检查异常子宫出血的最有效的诊断方法之一，较超声及其他影像学检查更直接。宫腔镜检查安全可靠、简便易行，对患者影响小，适应征广泛，检查可以在门诊进行。本研究可见宫腔镜检查在异常子宫出血病因的探求上准确可靠，明显比诊断性刮宫准确得多。

4.2 临床应用宫腔镜检查异常子宫出血的必要性分析:本研究两组中子宫肌瘤、内膜息肉和内膜炎的检出率有明显差异p＜0.05。分析原因有：其一，B型超声在宫腔病变初期，病灶＜1cm时容易漏诊，尤其在检测异常子宫内膜时漏诊及误诊率高。其二，诊断性刮宫具有很大的盲目性，微小病灶可能会遗漏，尤其是内膜息肉更有可能漏诊。其三，在临床实践中，诊断性刮宫经常会遇到子宫内膜菲薄的情况，因此，诊断性刮宫时相当数量的子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤及轻症内膜炎病例被漏诊、误诊。

4.3 宫腔镜电切术应用于子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤及子宫内膜病变等常见疾病的治疗时可提高患者的生存质量应用宫腔镜检查在明确宫腔内病变以后,对因治疗,明显减少了不明原因子宫出血导致的子宫切除，且该技术具有损伤小、恢复快的优点。因此，宫腔镜电切术做为妇科微创手术中重要的一部分，在治疗宫腔内疾患的领域里有广阔的发展前景。

参考文献

［1］ 夏恩兰,主编. 宫腔镜学及图谱 ，郑州：河南科学技术出版社，2003.6.107-123

［2］ 关铮，主编.微创妇科学，北京：人民军医出版社，2004.1. 110-138

［3］ 汪龙霞，主编.妇科与产科超声诊断学，北京：科学技术文献出版社，2003.7.16-54

作者单位：124010 辽宁省盘锦市辽河油田妇婴医院

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