卡介苗的预防价值及接种注意事项
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【摘要】本文作者以社区责任医师的角度，总结了卡介苗的一些基本知识、卡介苗的接种对象和流程、接种注意事项以及接种后不良反应的处置方法。旨在推进社区责任医师加强结核病预防知识的学习，提高公共卫生服务能力和水平，更好地为社区居民提供健康指导和服务。
【关键词】卡介苗； 预防接种； 注意事项
【中图分类号】R186+.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）10-0046-02
结核病是一种由结核分枝杆菌引起慢性呼吸道传染病，目前流行仍非常严重，是我国重点防治的疾病之一。由于新生儿对结核病没有胎传的被动免疫，出生后容易患结核病，特别是新生儿感染结核杆菌后，易发生急性严重的结核病，如急性栗粒性结核，并引起全身性结核病，其中以结核性脑膜炎最常见，对儿童健康的危害最大［1］。因此，预防儿童结核病的发生被列入扩大国家免疫规划的重要项目之一。《中华人民共和国传染病防治法》明确规定国家对儿童开展有计划的预防接种，儿童免费接种国家指定的疫苗。免疫规划是政府提供并实施的重要公共卫生服务内容，也是社区责任医师的主要职责之一。因此社区责任医师应积极学习相关业务知识，掌握结核病的预防知识和方法，知晓卡介苗（BCG）的预防价值及接种流程，更好地为社区居民服务。
1认识卡介苗
卡介苗是由两位法国学者卡迈尔与介兰发明的，以结核菌经培养后收集菌体，加入稳定剂冻干制成的减毒活疫苗。为了纪念发明者，将这一预防结核病的疫苗定名为“卡介苗”。该品冻干粉针剂为乳白色疏松固体或粉末，加入1mL注射用水应于2分钟内完全溶解为均匀混悬液，残余水分不应超过3%。BCG的接种主要是预防儿童粟粒性肺结核和结核性脑膜炎的发生，并可能在一定程度上减少结核病的传播。世界卫生组织（WHO）研究证实，接种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%；预防结核相关死亡的有效率为65%，预防结核性脑膜炎死亡的有效率为64%，预防播散性结核死亡的有效率为78%。多年来，通过卡介苗接种已挽救了成千上万的生命。目前，世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一。
2卡介苗的接种对象和流程
我国儿童免疫程序规定，孩子出生时即可接种卡介苗［2］。如是早产儿、未成熟儿、低出生体重儿及难产儿等，应暂时不予接种。目前，卡介苗的接种对象：出生3月龄婴儿或3月龄以上、3周岁以下PPD试验阴性者。3周岁儿童不予补种。接种部位：左上臂三角肌中部附着处。接种途径：皮内注射。注射完毕，为防止疫苗外溢，应将针管顺时针方向旋转180°，然后拔出针头。勿用乙醇棉球或干棉球按摩注射部位。接种剂量：0.1ml。接种疤痕：接种2周后，大部分受种者局部会出现红肿浸润，随后化脓或形成小溃疡，一般8―12周后结痂，痂脱落后可在局部留有一永久性稍凹陷圆形疤痕（卡疤）。整个反应过程可持续2―3个月。
3讨论
3.1接种卡介苗时应注意：①接种人员必须经过严格培训，并取得专项合格证。尚未掌握接种操作技术者，不得参加接种操作工作，而且最好指定专人接种。②接种应在室内阴凉通风的地方，避免阳光直接照射，而且要设置专室。③卡介苗应在2-8℃冰箱保存，严禁冻结。有专人保管，接种时用一支取一支。使用前一定认真核对标签，如有过期、安瓿破损、裂纹、标签不清或复溶后出现浑浊等现象，不得使用。疫苗开启后应立即使用，如需放置，应置2-8℃，并于半小时内用完，超过半小时则废弃。④注射后应在现场留观至少30分钟，应备有肾上腺素等急救药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。
3.2婴儿出生后因故未接种者，应尽早补种。但已知对该疫苗的任何成份过敏者，有急性或慢性严重疾病者，患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，患有免疫缺陷症者禁忌接种。既往有过敏史，患湿疹或其他皮肤病者，近一个月内使用免疫球蛋白制剂或免疫抑制剂者暂缓接种。体温＞37℃、腹泻及其他不适症暂缓接种［3］。
3.3卡介苗接种后常见的全身性和局部性反应一般不需处理。中度发热反应或发热超过48小时者，可给予对症处理。局部反应不能热敷，以免影响免疫效果，但要注意局部清洁，防止继发感染。卡介苗的加重反应大多是由卡介苗的超量接种，或注射部位过深（如皮下或肌内注射），接种前疫苗未摇匀所引起的。反应多为在接种后2～5d局部开始出现红肿，以后红肿范围逐渐扩大，形成硬结，液化成溃疡，长期不愈，经常有脓液渗出，日久创面可有肉芽组织增生。有的伴有锁骨下、腋下淋巴结肿大或溃破，个别人可形成瘘管。全身症状有低热、乏力、烦燥不安、食欲减退等症状。卡介苗加重反应后的处理，主要是口服异烟肼，每日8.0mg／kg，每日1次，连服3～6个月，最好在接种后12h内服用。在脓肿完全液化后，可用无菌注射器将脓液抽出，并用5％异烟肼溶液冲洗，同时注入链霉素10―20mg，必要时隔7―10d重复抽脓液冲洗。严禁热敷或切开引流，用热敷易致破溃，切开引流后不易愈合。如脓肿已穿破形成溃疡，用异烟肼粉或利福平粉剂涂敷于溃疡面上，用无菌纱布包扎，视溃疡情况，每日或隔日换药1次，换药可用3％硼酸液或生理盐水冲洗溃疡面［4］。
综上所述，社区责任医师应掌握结核病的预防知识和方法，知晓卡介苗（BCG）的预防价值及接种流程，摸清辖区内的接种对象，规范开展卡介苗的免疫接种，有效预防儿童结核病的发生和传播。参考文献
［1］ 王彩虹.浅谈卡介苗接种应用［J］.中外健康文摘，2012，9（22）：20-21.
［2］王静.新生儿卡介苗预防接种技术的临床体会［J］.医药前沿，2012，2（14）：323-324.
［3］万正敏.卡介苗接种的职业安全危险因素及对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（3）：558-559.
［4］玉明科，赵亚玲，闭志友.卡介苗不良反应的临床特征及预防［J］.内科，2012，7（5）：522-524.