沙参麦冬汤在儿科中的应用体会
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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.046
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）03-0099-01
沙参麦冬汤源于清代吴鞠通《温病条辨》，由沙参、麦冬、玉竹、天花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草7味药组成，具有养阴清热、润燥生津之功，主要治疗温热和燥热之邪伤及肺胃阴分之证。方中沙参、麦冬具有养阴清热润燥之效；玉竹、天花粉具有养阴润燥生津之效；冬桑叶轻清宣透、疏邪布津，一可凉透燥热而外出，二可宣降肺气以布津，载轻清之药上行，三可凉肝以防肝火风阳之升动；生扁豆甘平和中，既鼓舞脾胃生津之源，又可防止甘寒滋腻碍胃之弊；生甘草甘平和中，调和诸药以为使。全方药味轻灵简洁，既能养阴清热、润燥生津，又无滋腻之弊，符合小儿生理病理特点。笔者在临床实习中，将其用于治疗儿科疾病效果甚佳，现举案例3则，以见一斑。
案例1：患儿，男，6岁，2011年9月13日就诊。患儿半月前出现咳嗽、咳痰，痰量少，色白质稀，1 d后痰色转黄，不易咯出，并伴有发热、咽痛、鼻流黄涕。经治疗后，病情稍有减轻，仍有咳嗽、低热，并伴有口干、咽痒、声音嘶哑、纳差，舌红，苔少，脉细数。辨证为外感风寒，寒邪入里化热，热伤肺津之阴虚咳嗽。治当养阴清热、润肺止咳，以沙参麦冬汤加减。方药：南沙参15 g，北沙参15 g，麦冬10 g，玉竹10 g，桑叶10 g，紫菀10 g，川贝母10 g，瓜蒌10 g，地骨皮10 g，射干6 g，焦山楂15 g，蝉蜕6 g，生甘草6 g。水煎服，每日1剂。服上药1剂后，咳嗽减轻；服3剂后，食纳可，口干、咽痒、声音嘶哑消失，但仍有低热，偶有咳嗽。上方减桑叶、地骨皮、射干，继服3剂后病愈。
按：本案患儿外感风寒，邪犯肺卫，肺失宣肃，气机上逆，肺不布津，则见咳嗽、咳痰，痰色白、质稀；小儿体属纯阳，邪易化热，则见痰色黄、质黏，发热，咽痛，鼻流黄涕；患儿正气易虚而邪气易实，咳嗽日久不愈，热邪易入里伤阴，阴虚内热，则见口干，咽痒，声音嘶哑，纳差。本方中沙参、麦冬、玉竹润肺止咳、养胃生津；桑叶质轻性寒凉，清透肺热；紫菀、川贝母、瓜蒌清金润肺化痰；地骨皮清退虚热；蝉蜕、射干清热利咽；焦山楂生津养胃助运；生甘草培土生津，兼能调和诸药。诸药相合，可使肺阴得复，虚火得清，咳嗽得平。由此可见，不仅咳嗽阴虚证可用本方，凡肺系疾患后期，有热后阴伤者，均可用沙参麦冬汤加减治疗。
案例2：患儿，男，9岁，2011年8月20日就诊。患儿1个月前因过食生冷，出现腹痛、腹泻，大便稀薄，服用“藿香正气水”后症状消失，但发病以来食量明显减少。刻诊：不思进食，稍食即胀，口干喜饮，心烦，夜寐难安，大便干结，小便短黄，舌红少津，苔少，脉细数。此乃脾胃阴虚之证，治以养阴清热，佐以助运。以沙参麦冬汤加减：北沙参15 g，麦冬10 g，玉竹10 g，芦根6 g，麸炒白术10 g，陈皮6 g，木香6 g，砂仁6 g，酸枣仁20 g，瓜蒌仁10 g，山楂15 g，炒白芍10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1剂。服上药1剂后，口干缓解，二便调；3剂后食欲增加，但食量不多，仍有心烦，夜寐欠安。上方减芦根、白芍、瓜蒌仁，继服3剂后，患儿纳食恢复正常，心烦消失，夜寐安。
按：厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证。本案患儿饮食不节，寒邪客于脾胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职，气机不畅，则腹痛、泄泻；小儿稚阴未长，阴液原本不足，泄泻又易伤阴，加之小儿脾胃薄弱，服用辛温香燥之品进一步损伤阴液，脾胃阴虚，运化受纳功能失职，则不思进食，稍食即胀；阴虚生热，心神被扰，则口干喜饮，心烦，夜寐难安，大便干结，小便短黄。方中北沙参、麦冬、玉竹养阴清热、益胃生津；芦根、酸枣仁生津除烦；麸炒白术、陈皮理气健脾；木香、砂仁醒脾调胃；瓜蒌仁润肠通便；山楂消食助运；炒白芍、甘草酸甘敛阴；甘草调和诸药。诸药合之，脾胃阴阳调和，运化受纳功能恢复，则诸症悉除。
案例3：患儿，男，3岁，2011年9月13日就诊。患儿20 d前出现发热，持续半月不退，体温波动于39～40 ℃，口干目赤，面部、躯干出现皮疹。经治疗后，皮疹退去，但仍有低热。刻诊：低热，倦怠乏力，自汗，盗汗，咽干，口渴，指趾端蜕皮，纳少，舌质红，苔少，脉细数。此为川崎病后期气阴两伤之证，治当养阴清热、益气活血。以沙参麦冬汤加减：南沙参15 g，北沙参15 g，麦冬10 g，玉竹10 g，天花粉15 g，太子参10 g，炙五味子10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，地骨皮10 g，山楂15 g，甘草3 g。水煎服，每日1剂。服上药1剂后，咽干、口渴缓解；服3剂后，倦怠乏力、自汗、盗汗明显减轻，但仍有低热。上方继服3剂后，患儿低热消失，食纳可。
按：本案患儿由于感受温热邪毒，邪从口鼻而入，初犯肺卫，继而迅速化热入里，热炽气分，则见高热持续，口干目赤，面部、躯干皮疹显现；后期，患儿阴津损伤，正气亏虚，气虚则倦怠乏力，自汗；阴虚则盗汗，咽干，口渴，纳少，指趾端蜕皮。方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴清热生津；人参、炙五味子益气养阴；赤芍、牡丹皮清热凉血、活血祛瘀；地骨皮清退虚热；山楂消食助运散瘀；甘草补中益气，兼能调和诸药。本方可使气阴双补，虚热尽退，瘀血消散，故疾病自愈。凡热病后期热势渐退而气虚阴液耗伤所引起的病证，均可用沙参麦冬汤加减治疗。
（收稿日期：2012-06-12，编辑：蔡德英）