锁骨下静脉置管的观察护理

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[摘要] 锁骨下静脉置管能全面、迅速、有效地提供肠外营养支持、抢救药物及高渗性药品的输注。其保留时间长，，避免了反复行外周静脉穿刺，减轻了病人的痛苦，又能及时准确持续的静脉给药，减轻了护理工作量，减少了护理人员感染艾滋病的几率。现对我科23例爱滋病患者进行了锁骨下静脉穿刺的临床观察和护理进行总结。

[关键词]锁骨下静脉置管 观察 护理

中图分类号：R473.6 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0110-02

锁骨下静脉置管已广发应用于危重患者和低血容量患者，特别是晚期癌症患者的化疗药物的使用，它可以保证药物及时的输注，又可以减轻患者反复静脉患者穿刺的痛苦，由于锁骨下静脉置管的并发症较多，故良好的护理是减少并发症的关键。

1临床资料

1.1 一般资料本组23例，男18例，女5例，年龄21-42岁.均为有吸毒史的爱滋病患者.外周静脉都已硬化，其中一例是并发结核性脑膜炎的患者、一例并发肺孢子虫感染，其余患者均消瘦、抵抗力弱。置管时间最长60天，最短10天，平均29天。

1.2 操作方法①病人取仰卧、头低位，头后仰并转向对侧，必要时肩部垫高；②常规消毒皮肤、铺巾，穿刺点用1%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉；③钢丝引导式中心静脉导管，常取中路进针，边进针边回抽，并保持一定的负压，抽到静脉血时，即减少穿刺针与额平面的角度，血流很通畅时，固定穿刺针的位置；④经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm，退出穿刺针；⑤从导引钢丝尾插入扩张管，按一个方向旋转，将扩张管旋入血管后，左手用无菌纱布按压穿刺点并拔除扩张管；⑥将导管顺导引钢丝置入血管中，同时将导管，引起严重不良后果，一般导管插入深度为13~15cm；⑦将装有生理盐水的注射器分别连接每个“猪尾巴”(导管尾端)，在抽吸回血后，向管内注入2~3ml生理盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；⑧将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，用纱球覆盖穿刺及缝合处，透明胶膜固定；⑨连接输液器。

2置管后的观察和护理

2.1密切观察病情变化，其内容包括：(1)注意生命体征的变化，置管后24小时内每8小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次并记录.体温是置管过程中监测感染发生的重要指标，当患者突然出现畏寒.高热.体温升至39~40度，无其他感染源时，首先考虑与导管感染有关；(2)观察液体的滴速，液体有无渗漏；(3)严密观察导管周围穿刺部位有无渗血，红肿，热，压痛，有无导管堵塞，有无导管脱出等并发症。.(4)经常检查输液装置是否严密，肝素帽是否拧紧，防止空气栓塞的形成。

2.2置管创口的护理

除严密观察穿刺部位有无出血，红肿，热.痛等表现外，每天用络合碘消毒穿刺部点及缝线处，更换敷贴，夏季出汗多时随时更换。

2.3导管的固定

导管的固定要牢固，应经常检查导管的深度，给置管患者做其他操作时要特别注意，避免将导管脱出或推进穿破血管壁而造成严重的后果。

2.4管周渗血处理

本组2例管周渗血，经压迫止血后4小时后停止.并予以抗生素外涂和换药后症状消失。

2.5正确封管，防止管腔堵塞(1)每次治疗结束时，用肝素稀释液1ml(25u/ml)3~5ml经肝素帽注入采用正压封管，当封管液只剩1ml时便退针边推余液，以使针管内充满封管液，以防止导管内凝血，最后用无菌纱布包裹，避免导管污染及空气栓塞。(2)如若血液凝固堵塞管腔.如有血凝块，可用尿激酶盐水边溶边抽，直至凝块溶开，抽干净为止，切不可用力过猛，严防将小凝块挤入血循环中而发生杉塞，本组发生3例，2例经回抽将堵塞血凝块抽出管道再通畅，1例未通拔管重置管.

2.6预防感染

由于艾滋病患者免疫系统受损，抵抗力低，我们在进行血液、体液隔离的同时也要做好保护性隔离，对于导管的护理还要做到如下几点：(1)每日进行病房紫外线照射和空气消毒，做好基础护理，协助患者搞好个人卫生。(2)定时更换输液管道，每24小时更换一次。(3)做任何操作都要严格无菌操作，穿刺部位每日使用碘伏消毒。

2.7拔管的护理

拔管时先消毒，拔除后立即用无菌纱布按压15到20分钟，防止空气进入引起气胸。操作过程中动作轻柔、切忌粗暴，拔除导管后观察导管的长度，以确定导管全部拔除。最后记录拔管时间和穿刺点情况，密切观察穿刺点的愈合情况。

2.8做好心理护理和健康教育工作

由于锁骨下静脉穿刺置管时间较长，应向患者家属解释，减轻其心理压力和取得患者的合作。对清醒患者交代注意事项，翻身、穿脱衣服前先固定好导管，防止拖出；洗澡时防止打湿穿刺部位等。

3结论

本组23例，一次性穿刺成功率为86.9%，其中2例出现管周渗血，经过每日换药等处理后症状消失，3例出现导管堵塞，2例通过使用尿激酶抽出凝块，导管通畅，1例拔除。1例家属放弃治疗，拔除导管。无感染、气胸、血胸等并发症发生。

4讨论

尽管锁骨下静脉穿刺会出现各种各样的并发症，但是，只要我们做好充分的思想准备，随着技术的日益熟练，加上严格的无菌操作，并发症是可以预防的，通过对23例艾滋病患者行锁骨下静脉置管，减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦，提高了工作效率，也减少了因反复输注高渗液体所致的静脉炎等并发症的几率。因此，为穿刺困难且需要反复输注高渗液体的患者进行锁骨下静脉置管是值得提倡和推广的。

参考文献

[1] 吴丽华.锁骨下静脉穿刺置管术的护理[J]，菏泽医学专科学校学报2007(19)2.

[2] 孙晓芙，徐静，张利霞.晚期肿瘤患者应用锁骨下静脉穿刺的护理[J]. 《中国保健》医学研究版2007(15)21.

[3] 李丹，范国义.锁骨下静脉穿刺置管术护理体会[J]，内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J 2006 (38 )11.