食道癌手术后患者肠内营养(EN)支持与护理

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【摘要】营养支持在围手术期病人，尤其是食道癌术后更为重要，营养不良在肿瘤患者中很多见，其严重程度直接关系到患者生活和生命。对于肿瘤患者长期治疗与化疗、放疗后普遍存在不同程度蛋白质、热能、及各种微量元素等缺乏、免疫力低下。对于机体恢复非常不利。因此食道癌患者术后营养支持一直倍受关注。早期肠内营养（en）是非常必要的。能提高患者机体抵抗力，减少并发症发生，降低死亡率，提高患者生活质量延缓生命是十分必要的。通过合理营养支持与良好的护理，使患者能够早日康复。

【关键词】食道癌；肠内营养；护理

Esophageal cancer patients after surgery, enteral nutrition (EN) support and care

【Abstract】Perioperative nutritional support in patients, especially esophageal cancer surgery is more important, malnutrition, many see in cancer patients, their severity is directly related to life and the lives of patients. Long-term treatment for cancer patients with chemotherapy, radiotherapy prevalence varying degrees of protein, energy, and various trace elements such as the lack of immunity. Very bad for the body recovery. Therefore, nutritional support after esophageal cancer patients has attracted much attention. Early enteral nutrition (EN) is necessary. Can improve the body resistance of patients to reduce complications and reduce mortality and improve quality of life in patients with slow life is very necessary. Nutritional support through a reasonable and good care, so patients can recover soon.

【Key words】 Esophageal cancer, Enteral nutrition, Care

【中图分类号】R352 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0133-02

1 临床资料

本组选取2009-2011年5月接受食道癌根治术的病人30例，其中男性28例、 女性2例，年龄为45-78岁，置鼻胃管或鼻肠管10-15天或更长时间（2例患者因术后胸壁漏口带管长达一年），其中28例患者均通过持续输注营养液2周后相继拔管经口进食，2例给予肠外营养加肠内营养治疗两个疗程后逐渐停用肠外过渡到肠内营养。均给予短肽型营养液百普素加谷氨酰颗粒、善存、自制牛蛋白及钾离子等混合缓慢输注、同时给予优质酸奶优力推注，经过长期营养支持患者漏口已愈合2例患者出院。通过对30例患者进行肠内营养支持，使患者的营养状况基本维持在正氮平衡，免疫力明显提高各种营养指标维持在正常水平。

2 护理

2．1 心理护理：食道癌患者情绪低落，悲观失望，术后置鼻肠管会有各种不适感，饥饿感等。宣讲实施肠内营养的重要性及使用情况及注意方法，告知可能出现许多不适感，起出患者不原意用甚至产生抵住情绪，有的患者对肠内营养的效果持有怀疑的态度，因此我们要多与病人沟通，做好解释工作，积极有效使肠内营养应运到患者体内.

2．2 鼻胃和鼻肠营养管护理：（1）妥善护理营养管，防止滑脱移动，盘绕扭曲，固定时留有余地，避免活动时不慎脱出。（2）每日输注前后或中断输注，均已20ml注射器，抽取20ml温开水冲洗管道，防止营养液残留。

2．3 肠内营养并发症的观察与护理：（1）空肠内喂养时，病人不能耐受，可出现腹胀、腹痛、恶心；严重时可以呕吐、腹泻、肠鸣音亢进。在进行肠内营养前一天，肠道同时输入等渗盐水200ml，给肠道一个适应过程，并观察腹部情况，如无腹痛、腹胀等以上情况给予EN。（2）营养液的浓度应遵守由低向高浓度逐步增加直至达到需要的浓度；速度开始一般为25-50ml/h，以后每12-24h增加25ml,可用热水袋或液体瓶内加入热水敷在输注管上，可起到调节温度的作用。（3），配好或未使用完的营养液应放在4℃冰箱中保存，保存期不超过24h。

2．4 观察营养指标及生化指标：记录病人使用EN的天数、并发症的发生情况，肠内营养对机体代谢方面干扰较小，出现代谢性并发症的机会也就较少，但亦需要周密的观察。（1）检测EN支持后病人的血清蛋白的浓度，肝功能及酶谱的变化。定期进行血糖、尿素氮、肌酐、离子、凝血酶原等的测定，及时观察有无消化道出血情况、腹泻、呕吐、腹胀及梗阻等。应对患者进行全面的营养状况的评定。（2）根据病人的营养状况确定其营养素的补给量，对长期进行肠内营养的患者易出现微元素的缺乏，如Zn、Cu、Fe2、VitB12、叶酸应及时补充。

3 讨论

有研究表明［3］：如果术前小肠功能正常，术后其活动和吸收一直存在，术后麻痹仅限胃和结肠，胃麻痹1~2天，结肠麻痹3~5天。只要对胃充分减压，术后第一天乃至数小时即可进行肠道喂养。术后肠道喂养开始越早，合成代谢就恢复越早。食道癌术后存在胃潴留，胃酸过少，脂肪泻或腹泻，早期饱食感，返流。早期给予肠内营养及益生菌酸奶可防止肠粘膜萎缩，预防创伤应激时易于发生的肠道菌群易位，减少腹泻，减低感染率，还能促使术后肌力恢复，有利于加速吻合口的愈合，促进内脏蛋白更快合成。［4］EN有助于维持肠粘膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌易位；刺激消化道激素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，恢复胃肠道功能；抑制代谢激素，降低肠源性高代谢反应；纠正肠粘膜缺血，增加内脏血流；营养支持效果优于PN，并发症少且费用低。临床常用24小时持续缓慢匀速的滴注方法，以减少肠道的并发症。管营养液悬挂时间长，增加了污染机会，容易变质等。因此要及时的观察与护理，认真做好“三查七对”工作。通过对３０例患者进行了一系例的治疗与护理及早其实施肠内营养支持治疗，取得满意的效果。

参考文献

［1］ 吴肇光.吴肇汉.吴国豪.靳大勇。实用临床营养治疗学,肿瘤病人的营养治疗，上海科学技术出版社 2001，10，(1)320-321

［2］ 李莹等. 慢性肝病的营养支持.中华临床营养杂志 2001，6 ，19135136

［3］ NachlasMM.GastrointestinalMotilitystudiesas aguide to postoperative management.Annsurg,1972,175(2);501

［4］ 陈青等。。肠粘膜屏障学说。临床营养基本理论与机能。新疆人民卫生出版社。6567

作者单位：833400 新疆博州人民医院