胃间质瘤的螺旋CT诊断分析

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【中图分类号】R814.42【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0303－01

【摘要】目的：探讨胃间质瘤（GST）的CT特征，提高诊断准确率。方法：回顾性分析经手术和病理证实的16例GST的CT平扫和增强表现。结果：16例GST腔内型4例，腔外型7例，腔内外生长者5例。其中良性GST5例，恶性11例，其中3例伴有肝脏多发转移。CT 平扫均为单发软组织肿块，良性病灶密度均匀,强化较均匀；恶性者密度不均匀，可伴有出血、坏死、囊变，增强扫描后实性部分中度至明显强化，且静脉期病灶的强化密度高于动脉期。结论：GST的CT表现有明显的特征性, CT检查对其定位、良恶性及疗效的判断有较高的价值。

【关键词】胃：间质瘤：CT

CT diagnosis of gastric stromal tumor

ZHANG Hai-xia 1,LIU Feng 2

【Abstrust】Objective: To discuss the specific features of CT in the diagnosis of GST, improve the diagnostic accuracy of GST. Methods: The CT imaging with plain and contrast enhanced scan were reviewed and analyzed in 16 patients with GST confirmed postoperatively and pathologically. Results: The growth pattern of 16 cases GST including 4 intraluminal cases and 7 exophytic cases and 5 mixed cases. There were 5 benign cases and 11 m alignant cases，including 3 cases in liver disseminated metastasis.16 lesions were solitary in plain CT scan image. The benign tumors displayed homogeneous density and homogeneous enhancement, whereas the m alignant were heterogeneous density ，together with hemorrhage, necrosis and cystolization. The solid tumor was characterized by moderate or enhanced imaging with contrast enhanced scan, which was best visualized in venous phase. Conclusion the CT imaging features of GST have much characteristics. CT examination has high value in detecting its location, and in evaluating its characteristics the benign from the m alignant tumors and treatment.

【Key words】stomach; stromal tumor

胃肠道间质瘤可能起源于胃肠间质的星形胶质细胞,有着特殊的免疫表型及组织学特点,具有多向分化的特征,可以向平滑肌、神经分化或不定向分化,是一种具有恶性潜能的胃肠道黏膜下肿瘤。免疫组化发现GST的CD34、CD117的表达较高,其中以CD117更为敏感。本文搜集了经病理证实的16例GST，目的在于探讨GST的CT诊断价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料 16例GST男10例，女6例，年龄22～75岁，平均45.2岁。本组病例上腹不适、腹痛9例，上消化道出血 7例，其中伴有恶心、呕吐4例，腹部包块2例。

1.2 检查方法 使用GE公司的GE Hispeed双排螺旋ct扫描，采用层厚10mm，层间距10mm连续扫描，5mm重建，常规CT平扫及双期增强扫描。扫描前禁食6～8小时，检查前30分钟口服1%-3%泛影葡胺1000ml。增强方法：用高压注射器经肘静脉注入欧苏80～100ml，注射速率为2.5ml/s,动脉期延迟25s扫描,静脉期延迟60s扫描。

2 结果

2.1 16例GST的发生部位、大小、形态及边界 16例GST均为单发，病变位于胃底部8例，胃体部5例，胃窦部3例。肿瘤直径在2.0～15cm，良性GST均小于5cm，平均3.7cm，恶性直径均大于5cm，平均8.3cm。肿块呈圆形、椭圆形、分叶状。良性者肿瘤边界清楚，一般无出血、坏死。恶性者边界欠清，常见出血、坏死、囊变，钙化较少见。

图1低度恶性胃间质瘤。胃大弯侧见一椭圆形中度强化的软组织肿块，边界清，强化均匀。图2、3为同一胃恶性间质瘤病例。胃体部小弯侧见一巨大软组织肿块，边缘光滑，可见分叶，胃小弯胃壁轮廓线中断，肿瘤以宽基底连于胃壁。图3肿瘤实性部分轻度强化，可见无强化的中心坏死区。

2.2 GST的病变性质、生长方式 16例GST中良性5例（5/16），恶性11例。腔内型4例，腔外型7例，腔内外哑铃状生长者5例。研究中发现腔内外生长型及腔外生长的GST倾向于恶性，且囊变率、坏死率高，胃间质瘤不沿邻近胃壁蔓延，也不直接浸润侵犯邻近器官，不会出现淋巴结转移。本组5例腔内外型有4例病理证实为恶性，腔外型中有6例病理证实为恶性。

2.3 GST的CT表现 CT平扫示肿瘤有2例呈等密度改变；3例呈低密度均匀改变；11例呈高低混杂密度改变，其内可见出血、坏死或囊变表现，其中3例GST伴有肝脏多发转移。增强扫描5例GST呈均匀中等或明显强化，11例GST呈不均匀强化，病灶内可见无强化的坏死囊变区，静脉期病灶密度较动脉期平均增高28HU。

2.4 GST的电镜及免疫组化改变 电镜下GST瘤细胞由梭形细胞和（或）上皮细胞组成，梭形细胞多排列成网织状［1］，细胞浆嗜酸性或碱性；上皮样细胞型细胞浆空泡样改变。肿瘤细胞数>10％即认为该病例阳性。16例GST免疫组化CD117及CD34均为弥漫阳性。有11例瘤体直径大于5cm，核分裂像大于10/50HPF，被认为有恶向。

3 讨论

3.1 GST的临床 GST好发于中老年人男多于女。GST多见于胃底体部，恶性率高。最常见的临床表现为上消化道出血（如呕血、黑便或便血）、腹痛、腹胀，其他表现有恶心、呕吐、腹部包块等。GST的免疫组化特征为：CD117和（或）CD34阳性， vimentin、actin、S-100等也有助于鉴别诊断。病理上根据肿瘤大小和核分裂象计数判断良恶性 ，发生于胃的GST, 肿瘤最大径小于5cm 且核分裂数＜5/50HPF认为是良性, 如果肿瘤最大径大于5cm 且核分裂数＞10/ 50HPF 认为是恶性, 其余为交界性。

3.2 GST的CT表现、良恶性判断 良性GST在CT上表现为突向腔内生长的软组织肿块, 直径多< 5 cm, 形态多呈圆形或类圆形, 边界清楚, 中心坏死少见, CT 增强多可见均匀强化。恶性GST的CT表现多为腔外肿块, 通常体积较大( > 5 cm) , 形态不规则, 多呈分叶状； 密度不均匀, 中心坏死、出血及囊变多见［2］； 侵犯相邻器官组织；其他脏器转移；增强扫描多呈不均匀强化，瘤体静脉期密度高于动脉期。

3.3 CT诊断价值 一般而言，肿瘤的大小（肿瘤最大径≥5cm）、分叶、与周围组织粘连、肿瘤的出血、坏死和伴发转移往往作为CT判断GST的良、恶性的重要依据。本组11例恶性间质瘤，肿块直径均≥5cm；边缘分叶者9例；破裂出血者2例；低密度坏死10例；伴肝脏转移者3例均被证实为恶性。4例GST强化时肿瘤中心及边缘见不规则线样强化的肿瘤血管, 文献报道出现这种特征对于诊断有一定意义［3］。部分腔外型生长的GST横轴位有时不能发现瘤蒂，无法发现肿块与胃肠道组织之间的直接关系，MPR的多方位重建可清晰显示病灶与邻近结构的关系，以明确肿瘤的来源。

3.4 GST的鉴别诊断 GST主要与胃癌、胃淋巴瘤、胃平滑肌瘤、神经源性肿瘤鉴别。GST增强扫描实性部分呈中度至明显强化，且静脉期强化高于动脉期，易发生血行转移，多转移至肝、肺、腹膜等，淋巴转移罕见，这一点与上皮性、淋巴性恶性肿瘤（胃癌、淋巴瘤等）有差异。胃癌发生于胃窦、贲门者多见，局部胃壁增厚、僵硬，腔内软组织肿块，常伴有淋巴结转移。增强后病变处胃黏膜明显强化，并有延迟强化，是与GST鉴别的要点。胃淋巴瘤多见于青壮年，胃窦部好发。CT表现为胃壁广泛性或节段性浸润增厚。

胃壁浸润增厚平均可达4-5cm。胃腔变形、变小，具有一定的柔软性。增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致，其强化程度较皮革样胃癌CT值低10-20HU。胃淋巴瘤多伴有肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾肿大等。真正的胃平滑肌源性和神经源性肿瘤远较GST 少见,平滑肌瘤更多见于食管,少见于胃。良性的间质瘤和平滑肌瘤在影像学上很难区别，只能通过病理+免疫组化予以区分，前者多cd117(+)而后者SMA(+)。

综上所述,CT 平扫结合增强扫描及多平面重建可以明确肿瘤的大小形态、内部结构、肿块与胃壁的关系及病灶周围胃壁的情况,对GST 的定性与定位有重要的诊断价值。

参考文献

［1］ 易亚辉，周建胜 胃间质瘤的CT和MRI诊断［R］中国医学影像学杂志，2006，5：336-340，

［2］ 宋亭, 沈君, 郭昊昶, 等. 胃肠间质瘤的影像学特征与病理学的相关性［J］ . 中华肿瘤杂志, 2007, 29( 5) : 386- 391.

［3］ 梁志伟, 江新青, 吴梅, 等. 胃肠道间质瘤的CT 诊断价值［J］ .华北煤炭医学院学报, 2009, 11 ( 2) : 147 - 148.