手法加中药熏疗治疗冻结肩68例观察
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冻结肩(frozen shoulder)又称“肩周炎”，俗称“五十肩”，是临床较为常见的一种疾病，好发于40～50岁的患者。笔者近10年来，采用松解手法加中药熏疗治疗冻结肩患者68例，获得满意疗效，现报告如下。
1 一般资料
本组68例患者均为我院门诊就诊病人。其中，男28例，女40例；年龄41～72岁，平均58岁；病程6周～12个月，平均3个半月。左侧25例，右侧30例，两侧13例。大多经过局封、推拿、理疗、中西药物治疗疗效不佳。
2 治疗方法
2.1 手法：患者颈肩部常规消毒，铺无菌巾，行患侧颈丛加臂丛神经联合麻醉；患者取仰卧位，患侧靠近床边，背部正中偏患肩垫一小枕约10cm高。术者站立床边，一手按压患肩使之相对固定，另一手握住患肢肘关节，先在肩关节三个自由活动平面之一横轴上，行前屈肩关节当达到90°左右时，即可听到粘连松解时所特有的响声，连续按压上臂达肩关节外展位180°。第二步在前后轴上松解，即外展患肢从60°一120°～180°位，做到动作轻巧。第三步在患肩纵轴上松解。即外展患肢从90°位当作0°起步，徐徐使上肢前屈加内收至胸壁，范围约达140°。再使后伸加内收，范围约为30°。紧接着再做1分钟患肩关节环转运动。手法松解完毕后置三角巾于屈肘90°至100°位，当日避免做运动锻炼，可内服消炎镇痛之类药物以解除疼痛。待疼痛稍缓解后，即可结合自体功能运动锻炼，如“弯腰划圈”、“上肢回环”、“手指爬墙”等等，这样可以使其疗效增强。
2.2 中药熏疗：熏疗方组成：威灵仙、桑寄生、海风藤、鸡血藤各50g，羌活、夏天无、土茯苓各30g。以浙江长兴三洲电子科学仪器厂生产的中药熏疗蒸汽自控治疗器，每天熏疗2次，每次0.5h，15天为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：痊愈：肩部疼痛、僵硬消失，活动功能恢复正常水平；好转：肩关节疼痛明显减轻，活动功能基本恢复；无效：症状及体征无改善。
3.2 结果：痊愈38例，好转29例，无效1例。无效患者病程长达12个月，属于两肩关节重度粘连。行一侧手法复位时，手法外力致肩关节脱位，粘连松解失败。总有效率达98％。
4 体会
冻结肩大多是由于急慢性劳损或其他原因所致的腱、韧带、滑囊、关节囊等软组织退行性改变，钙盐沉着及慢性非特异性炎症所致。主要诱因为轻微外伤、过劳、寒冷、体内分泌失调(尤以妇女绝经期后多见)等，属于中医“痹症”范畴。治疗上笔者采取了在麻醉下行患肩在横轴矢状面、前后轴矢状面、纵轴在矢状面与额面之间(相当于空间第三轴之水平面)，并环转运动等多方位行粘连松解。做到轻、巧、稳、准，一次性复位到位，切忌暴力。实在因粘连强度高则可行多次逐步复位法同时配合中药熏疗；中药熏疗方中威灵仙乃“痹症”、“圣药”，《本草纲目》下释名曰：“威言其性猛也，灵仙言其功神也”，《药品化义》曰：“灵仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”现代药理研究证明威灵仙含甾醇，其水煎液具有镇痛抗炎作用，本品辛散温通，祛风通络之中尤善止痛，既是风湿痹痛之良药，又为治跌打伤痛之妙品；辅以桑寄生、海风藤、鸡血藤、羌活、夏天无、土茯苓共奏祛风通络止痛之效，通过现代熏疗仪器使药物的有效成分以离子方式渗透到病处；并结合自体功能锻炼，故取得满意疗效。