酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗难治性肾绞痛的疗效观察

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【摘要】 目的 探讨酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚对治疗难治性肾绞痛的疗效。方法 随机将120例肾绞痛患者分为2组。采用A组酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗难治性肾绞痛与传统B组山莨宕碱联合哌替啶治疗肾绞痛，观察2组起效时间、疼痛缓解率及治疗过程不良反应和疼痛的再发率。结果 治疗A组镇痛效果及起效时间均优于B组；A组治疗过程不良反应发生率及疼痛的再发率明显降低，差异有统计学意义。结论 酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗肾绞痛是一种高效、安全的镇痛方法，治疗过程不良反应少和疼痛的再发率低，值得临床推广。

【关键词】 酮咯酸氨丁三醇、间苯三酚、难治性肾绞痛

肾绞痛是急诊科常见病、多发病，好发于青壮年，男性多于女性，复发率高。传统山莨宕碱联合哌替啶治疗肾绞痛止痛效果可以，但是治疗过程中不良反应多，再发率高。我院急诊科自2010年1月至2012年12月采用酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗复发的和顽固的肾绞痛120例，疗效显著，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我急诊科收治难治性肾绞痛120例，肾绞痛的诊断标准[1]：①急性腰腹部疼痛或伴尿频、尿急、尿痛；②肉眼和或镜下血尿；③尿中排出沙石；④肾区叩击痛和或输尿管压痛；⑤有尿路结石病史或经X线、CT、B超证实为泌尿系结石，或虽未能被证实，但能排除其他疾病所致的腰腹部疼痛。120例中男108例，女12例，年龄18-69岁，平均43.5岁。按随机数字表法分为：A、B2组，每组各60例。疼痛分级按照口述描绘评分（verbal rating scale，VRS）法评定[2]，120例均为重度疼痛。2组患者的性别、年龄及疼痛程度等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。除外妊娠、哺乳及年龄在18岁以下的患者。以及肾绞痛诊断不明确，疼痛轻微且能忍受者，不纳入本治疗范围。

1.2 治疗方法 治疗组：酮咯酸氨丁三醇60mg肌注和0.9%氯化钠注射液250ml+间苯三酚80mg静脉滴注。对照组：哌替啶100mg肌注和0.9%氯化钠注射液250ml+山莨宕碱20mg静脉滴注。

1.3 观察指标 观察两组患者用药15min、30min、60min后疼痛缓解情况、用药后6小时内疼痛复发率及治疗过程中不良反应发生率。

1.4 疗效判断标准 根据用药15-60min内疼痛缓解来评定镇痛效果。疼痛分级按照VRS法评定，即1级无疼痛，2级轻度疼痛，3级中度疼痛，4级剧烈疼痛。治疗组和对照组全部选取4级疼痛患者。根据患者主观感受描述，对比用药前后疼痛缓解的情况，疼痛从4级转为1级为显效，从4级转为3或2级有效，疼痛程度不变的为无效。总有效率=显效率+有效率。再发为：显效和有效患者在6小时内再次出现疼痛。不良反应：治疗过程中出现血压下降、头痛、头昏、胸闷、气紧、呼吸抑制、恶心、呕吐、脸红、口干、视物不清、排尿不畅等不良反应情况。

1.5 统计学分析 使用SPSS17.0统计学软件包进行数据处理，计数资料率的比较采用x2检验，等级资料用秩和检验，以P

2 结果

2.1 两组镇痛效果及维持时间比较 用药15min-60min后治疗组镇痛总有效率59例，总有效率98.3%，6小时内复发1例，再发率1.67%。出现不良反应2例，不良反应率3.33%。对照组镇痛总有效57例，总有效率95%，6小时再发9例，再发率15%，出现不同程度不良反应22例，不良反应率36.67%。治疗组镇痛效果好于对照组，U=1.505，P=0.132出现不良反应P=0.000和再发率明显减少P=0.008，治疗组镇痛效果好于对照组，差异无明显统计学意义。但治疗组和对照组比较，治疗过程中出现不良反应和再发率明显减少，差异有统计学意义，详见表1、表2。

3 讨论

肾绞痛主要是结石等原因刺激肾盂、输尿管引起局部平滑肌痉挛或输尿管官腔部分梗阻所造成，发病急，无规律可循。其特点是突然发作的腰腹部剧烈疼痛，疼痛可随输尿管向下腹部、会、等反射，持续时间不等，多伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白、坐立不安等，严重者可导致休克。特别是肾绞痛反复发作，一般传统药物不能镇痛，而证件没有带齐，不愿意住院的患者，常常精神紧张、情绪激动、恐惧，个别患者甚至还出现暴力倾向。所以，必须快速镇痛、解痉，解决患者病痛。

目前，治疗肾绞痛常用的药物有M胆碱受体阻断药如阿托品、山莨菪碱，抗胆碱作用可导致口干、心悸、视物模糊，排尿不畅等不良反应。阿片类中枢神经系统镇痛药如哌替啶、吗啡，哌替啶为一常见的阿片类镇痛剂，临床应用广泛，疗效肯定，但有呼吸和循环抑制作用，使用时必须注意患者呼吸、血压变化，可造成低血压、头昏、气紧等不适，长期使用有成瘾性，属品管理范畴，使用时必须具备身份证明。

酮咯酸氨丁三醇属非甾体类抗炎药，能抑制前列腺素的合成，生物活性与其S-型有关，其止痛的同时，能松弛输尿管平滑肌，解除输尿管痉挛，常规剂量无呼吸、循环抑制，无耐受性，不引起成瘾。间苯三酚（1，3，5-三羟基苯二水合物，分子式：C6H6O5.2H2O）是亲肌性纯平滑肌解痉药，直接作用于泌尿生殖道和胃肠道平滑肌，抑制其收缩，解除痉挛，而正常的平滑肌不受影响。不会产生一系列抗胆碱样作用。

临床实践发现酮咯酸氨丁三醇单次肌肉注射60mg跟单次肌肉注射哌替啶100mg对肾绞痛的镇痛效果无明显差别，但起效时间更快，没有阿片类镇痛剂呼吸和循环抑制作用。0间苯三酚80mg静脉滴注跟山莨宕碱20mg静脉滴注相比，都能松弛输尿管平滑肌，解除输尿管痉挛，促进小结石排出，但没有抗胆碱样作用所出现脸红、口干、心悸、视物模糊，排尿不畅等不良反应。酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗难治性肾绞痛能快速、有效，且能延长止痛时间，减少治疗过程中出现不良反应和疼痛再发率。

所以，酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚比传统山莨宕碱联合哌替啶治疗肾绞痛起效更快，疗效更显著，不良反应少，安全性高，再发率低，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 朱宇，陈能杰，朱红武，等.曲马多联合间苯三酚治疗肾绞痛53例临床观察[J].海峡药学，2008，20（11）：78-79.

[2] 中华医学会，临床技术操作规范疼痛学分册[M].北京：人民军医出版社，2005：2.