中医药治疗膝关节骨关节炎的临床研究

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[摘要]目的：观察自拟活血舒膝汤内服，结合膝痛洗剂，治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法：65例患者被随机分为治疗组和对照组，治疗组采用内服自拟活血舒膝汤结合膝痛洗剂外洗治疗，对照组采用氨糖美辛治疗，观察临床疗效和记录不良反应。结果：治疗组总有效为94.12%，与对照组（74.19%）比较有显著性差异（P

[关键词] 膝关节骨关节炎；中医药疗法；临床研究

[中图分类号] R274.9 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-058-02

膝骨性关节炎又称骨关节炎，骨关节病，退行性关节炎和增生性关节炎等，是中老年人常见、多发和比较难治的一种慢性进行性骨关节病。本文应用自拟活血舒膝汤内服结合膝痛洗剂治疗膝关节骨关节炎，取得较满意的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入的65例均来自2006年6月～2007年8月于我院骨科门诊就诊的膝关节骨关节炎患者，按就诊时间顺序随机分为治疗组34例和对照组31例。治疗组男15例，女19例；年龄51.1～73.5岁，平均（60.5±9.9）岁；病程1个月～12.3年，平均2.4年。对照组男13例，女18例；年龄53.4～73.6岁，平均（61.8±11.1）岁；病程2个月～11.8年，平均2.6年。两组病情分级：治疗组轻度7例，中度19例，重度8例；对照组轻度6例，中度17例，重度8例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。

1.2诊断标准

依据1986年美国风湿病协会推荐的诊断膝关节骨关节炎的标准：①膝关节疼痛；②X线拍片有骨赘形成；③年龄>50岁；④僵硬时间少于30 min；⑤活动时关节摩擦感或弹响。

①、②必备，③、④、⑤有其一者，即可诊断为膝关节骨关节炎。所有纳入病例均进行X线拍片，符合膝关节骨关节炎的诊断标准。

1.3治疗方法

治疗组：予患者自拟活血舒膝汤内服结合膝痛洗剂外熏蒸。自拟活血舒膝汤治疗，方药组成：熟地20 g，杜仲20 g，当归15 g，川芎15 g，川牛膝15 g，鸡血藤15 g，淫羊藿10 g，续断10 g，红花15 g，独活12 g，威灵仙12 g，秦艽12 g、元胡10 g，桑寄生20 g，白芍20 g，黄芪15 g，上方每日1剂，水煎后分早晚2次温服。膝痛洗剂组成：透骨草20 g，伸筋草20 g，苏木15 g，威灵仙15 g，当归15 g，川芎15 g，红花15 g，桂枝10 g，上方每日1剂，加水煮沸约30 min，先以热气熏蒸膝部，待水温稍减，再用药巾热敷患膝，水温下降，可加温再用，每次熏蒸20 min，每日2次。

对照组：予患者氨糖美辛口服，0.1 g/次，3次/d。2周为1个疗程。

1.4疗效判定标准

疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002）中规定疗效评定标准[1]，分显效，有效，无效3级。

1.5统计学分析

使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用?字2检验，以P

2结果

2.1两组临床疗效结果比较

治疗结束后，治疗组的临床疗效总有效率高于与对照组，两组比较有显著性差异（P

2.2不良反应

治疗组未见不良反应，而对照组有3例出现轻度消化道不适症状，但均能坚持治疗，停药后症状消失。

3讨论

中医学认为，膝关节骨关节炎是由于肝肾不足，风寒湿侵袭，气血瘀滞，或疾病缠绵不断，久而入络，气滞血瘀而发病[2]。因此在膝关节骨关节炎的治疗中，中医辨证多将本病分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型和肝肾亏虚型3型，依据患者所属类型辨证施治。有学者认为膝骨性关节炎的病机以肝脾肾亏虚为本，气滞血瘀痰凝、风寒湿邪侵袭、痹阻经络为标，中药可通过改善局部微循环、调节异常的细胞因子水平、抑制基质降解酶等多种途径来延缓关节软骨的变性，促进修复达到防治目的[3]。骨关节炎治疗的目的是缓解关节疼痛、改善功能并重建受损之软骨及骨的结构，但目前能够达到后一目的的可靠药物尚不多。膝骨关节炎造成的轻、中度关节痛，使用镇痛剂是有效的[4-6]。病人可在必要时应用或正规应用镇痛剂，但用药时须谨慎，要注意药物可能的不良反应。

在辨病与辨证相结合的基础上，中医提出对于膝关节骨性关节炎需标本兼治，治疗当以补益肝肾、强健筋骨、活血止痛、祛风除湿为原则。活血舒膝汤内服及膝痛洗剂就是以此为原则进行配方，以达到改善膝关节血液循环，增加氧供，促进代谢，促进组织细胞恢复为治疗目的。活血舒膝汤以熟地、杜仲、当归为君药，以元胡、红花、川芎、淫羊藿、续断、桑寄生、威灵仙、独活、秦艽为臣药，以白芍、黄芪、川牛膝为佐使药，方中诸药滋补肝肾和活血化瘀、除痹止痛药同用，补血活血，助阳滋阴，散中有收，可达强壮筋骨，通络止痛之效，标本同治，共奏补益肝肾、强健筋骨、活血止痛、祛风除湿之功。膝痛洗剂方中除选用与内服活血舒膝汤相同的威灵仙、当归、川芎、红花外，另选用活血化瘀、除痹止痛、温经散寒药物如透骨草、伸筋草、桂枝、白芷、艾叶以共达良效。二者合用治疗膝关节骨关节炎，治疗组临床疗效总有效率为94.12%，优于对照组（74.19 %），且无论不良反应发生。

本研究运用中医基础理论从补益肝肾、强健筋骨、活血止痛、祛风除湿等治疗膝关节骨关节炎，从而达到缓解临床症状的治疗目的，并取得了较好疗效，由于目前治疗膝关节骨关节炎方法很多，都不是特别有效，因此中医中药治疗本病，费用低，副作用小，不失为一种好方法，具有良好的应用前景及研究价值。

[参考文献]

[1].中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.163-167.

[2]王卓，王连唐.骨关节炎病理改变及其研究进展[J].国外医学内科学分册，2005，32(7)：312-314.

[3]胡军林，冯国璋.中医西医对膝关节骨关节炎认识与治疗的探讨[J].现代中西医结合杂志，2005，14(2)：265-266.

[4]王慧敏，丁涛.骨关节炎研究新进展[J].江西中医学院学报，2004，11(1)：46-48.

[5]涂杨茂，张朝驹.中医辨证治疗膝关节骨性关节炎[J].中国医药导报，2006，3（26）：113.

[6]严飞，徐卫袁，孙锋，等.距骨骨折26例的治疗分析[J].临床和实验医学杂志，2006，10：110.

（收稿日期：2008-09-25）