保守疗法治疗单纯胸腰椎压缩性骨折46例

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摘要对单纯胸腰椎压缩性骨折采用保守疗法治疗,疗程不少于6～8周,再配合功能锻炼。伤后1周左右配合五点支撑法;伤后3～4周配合四点支撑法;伤后4～5周配合三点支撑法;伤后5～6周配合飞燕点水法。本组46例患者经0.5～1年随访,治愈好转率为95.6%。

关键词胸腰椎压缩性骨折五点支撑法飞燕点水法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.054

资料与方法

2005年1月～2008年6月收治单纯胸腰椎压缩性骨折患者46例,男21例,女25例,年龄14～85岁,平均64岁。椎体压缩程度:压缩不及1/3者18例,压缩1/3～1/2者23例,压缩超过1/2者5例。

诊断标准:参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]确定诊断标准:①有明确外伤史;②局部肿痛、压痛、后突畸形,腰部活动障碍;③X片可明确骨折部位、椎体压缩程度。

治疗方法:病人入院后,平卧于硬板床上,以伤椎后凸处为中心,垫以软枕,规格一般为宽15～20cm,长40～45cm,厚25～35cm为宜。根据病人的耐受情况及椎体压缩程度逐渐加厚垫枕,1周内达到10～15cm,为使垫枕准确针对后凸畸形处,以制成塔枕为佳,放于床上时即成底大口小的塔状枕。垫枕时间一般不少于8周。配合功能锻炼:①五点支撑法:伤后1周左右练此法。仰卧位,用头部、双肘、双足跟五点支撑起全身,使背部腾空后伸;②四点支撑法:伤后3～4周可练此法。仰卧位,用双手、双足四点支撑起全身呈拱桥状;③三点支撑法:伤后4～5周可练此法。仰卧位,用头部、双足三点支撑起全身,使腰背部腾空后伸;④飞燕点水法:伤后5～6周可练此法。俯卧位,颈部后伸,稍用力抬起胸部,使离开床面,双上肢向后背伸,两膝伸直,后抬双腿,以腹部为支撑点,身体上下两头翘起。上述练功的方法和时间,根据病人的病情和耐受性而定,一般选择两种方法交替进行。初始时医生用手上托帮助病人按五点法练习,以后由病人自己逐渐按五点、四点、三点支撑法及飞燕点水法练习腰背肌。

骨折早期,完善检查后,立即给予患者静滴止血药物及营养支持治疗,以达到止血、提高机体抵抗力的目的。早期患者多伴有腹胀满、纳食不佳等症状,先予患者泡服番泻叶水,若效果不佳,可给予患者口服攻下逐瘀汤,以调理气机,消除腹胀,并嘱患者清淡饮食。对于老年患者,多伴有骨质疏松,给予补钙治疗。

结果

46例患者均经过6～8周的治疗,经0.5～1年随访,结果治愈18例,好转26例,未愈2例,治愈好转率为95.6%。

讨论

人体生物力学显示,立位时腰椎及下胸椎的椎体前方承担的应力为后方的3～4倍,故当遇到意外的损伤时,椎体前方因承受的压力较后方为大,因而多致椎体前部的原位压缩,X线胸腰椎侧位片显示椎体呈不同程度的前窄后宽楔形变。我们采用仰卧腰下垫枕治疗本病,其原理是采用与暴力作用方向相反的作用力,使前纵韧带和椎间盘纤维环产生被动牵引应力,使压缩椎体有一个持续的稳定的复位状态,使受压椎体逐渐恢复椎体高度,增加椎体愈合后的稳定性,减少后遗症的发生。

值得注意的是,脊柱椎体压缩性骨折易遗留长期腰痛,疼痛的部位很少位于原骨折处,而是位于脊柱的两旁。Nicoll[2]认为这与脊柱旁的肌肉韧带损伤有关。胸腰椎压缩性骨折后,导致小关节突结构紊乱,进而容易发展为创伤性关节炎;骨折后棘突间韧带未能良好修复,瘢痕较多,韧带松弛。腰背肌萎缩粘连,骨折后出现的血肿未吸收完全,刺激神经等。以上这些原因均可导致腰痛。因此恢复脊柱的正常解剖关系和通过锻炼促进血肿的吸收都是减少腰痛的关键。

参考文献

1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.

2王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2005.