低位水囊用于妊娠晚期引产的临床分析
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[摘要] 目的 探讨低位水囊用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产的临床效果。方法 回顾性分析2003年1月~2008年12月在我院住院分娩具有引产指征的初产妇160例临床资料。随机分成两组:其中水囊引产组80例为观察组,催产素组80例为对照组。对两组孕妇的分娩方式、临产发动时间、总产程、产后2h出血量及新生儿窒息情况进行比较。结果 ①分娩方式:水囊组剖宫产率10%,催产素组剖宫产率23.75%;②临产发动时间:水囊组较催产素组明显缩短;③总产程:水囊组较催产素组时间明显缩短;④产后2h出血量:水囊组较催产素组出血量减少;⑤新生儿窒息情况:两组引产成功率为98.8%和79.6%。结论 低位水囊用于妊娠晚期引产既可以促进宫颈成熟,明显缩短产程时间,降低剖宫产率,而且能降低新生儿窒息率,说明低位水囊用于妊娠晚期引产是有效的、安全的。
[关键词] 低位水囊;妊娠晚期;引产
[中图分类号] R719.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-125-02
目前随着医疗条件的改善、社会因素的影响及手术安全性的提高,部分医院剖宫产率达50%以上[1]。尤其在基层医院促宫颈成熟的方法很有限,前列腺素制剂只有米索前列醇,副作用是宫缩过频、过强,可控释地前列醇价格较贵,不易被接受。目前最常用的方法仍是小剂量静脉滴注缩宫素,但在宫颈不成熟时,引产效果不好。子宫颈不成熟是影响足月妊娠引产成功及剖宫产率上升的重要因素,为探索最佳确保母婴健康的方法,我们根据水囊在促进宫颈成熟[2,3]过程中存在的优缺点,改用一次性水囊成品并将其放置低位,观察促进宫颈成熟的效果,对两种引产方式的有效性及安全性做出比较,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2003年1月~2008年12月在濮阳油田总医院住院的单胎头位初产妇、年龄23~30岁、孕周37~42周、宫颈Bishop评分≤4分、无阴道分娩禁忌证、无胎膜早破、无胎儿宫内窘迫、无严重内科合并症、有引产指征的晚期妊娠孕妇160例,分为两组。对照组80例采用常规小剂量催产素点滴引产;观察组80例采用水囊引产,排除胎盘位置低及前置血管者,无阴道炎。两组孕妇的年龄分别为26.8岁、27.1岁;孕周分别为40+4周、40+5周;产前宫颈评分分别为3.0分、3.3分;产前谈话,均为要求尽量顺产,排除社会因素影响。两组以上各指标间比较,无显著性差异,具有可比性。
1.2方法
观察组 孕妇引产前B超监测胎盘位置,妇科检查排除阴道炎症、宫颈Bishop评分,签订水囊引产同意书,排空膀胱,取膀胱截石位,常规外阴阴道消毒后,放置水囊入宫颈内口处,放置方向以胎盘附着的对侧为宜,以150~200mL生理盐水充盈水囊,确认不能滑出后,外端折叠,用无菌纱布包好固定于阴道内,术后孕妇随意活动,定期听胎心,观察宫缩,待出现规律宫缩,宫口开大3cm,取出水囊。水囊自行脱出后,宫缩不规律,可行催产素静滴或予人工破膜联合催产素引产。12h后水囊未脱出,取出水囊,给予人工破膜加催产素引产。
对照组 引产前宫颈评分,催产素2.5U为起始剂量,根据宫缩调整滴速,一般每隔30分钟调整一次,直至出现有效宫缩。最大滴速一般不能超过10mU/min,如达到最大滴速,仍不出现有效宫缩可增加缩宫素浓度。滴完6h仍不能出现自发宫缩,则停滴催产素引产,12h后宫颈评分。第2天再次催产素引产。
1.3引产效果评定标准及观察项目
判定引产成功的标准为首次用药后24h内出现有效宫缩,宫口扩张达2cm以上者。临床观察项目:分娩方式、临产发动时间、总产程、产后2h出血量(以称重计算);新生儿窒息情况:新生儿出生后2min内Apgar评分≤7分为窒息。
1.4统计学方法
计量资料用(χ±s)表示,统计处理采用t检验。
2结果
2.1两组引产有效率比较
观察组引产总有效率为 98.8%,高于对照组的53.6%,差异有显著性(P
2.2两组产程及产后2h出血量比较(表1)
2.3母婴预后比较
观察组新生儿窒息率为5%,其中1例为重度窒息,治疗预后良好;对照组新生儿窒息率为12%,其中2例为重度窒息,转入新生儿科。两组比较有显著差异(P
显著差异(P
3讨论
我科广泛运用水囊引产于临床已5年余,经水囊引产的产妇已有500余例,水囊引产对于宫颈条件不成熟的有引产指征的产妇已成为常规方法。在水囊引产的应用过程中有经验亦有教训,对水囊引产计划分娩有以下几点体会:①低位水囊引产为妊娠晚期引产的一种方法,主要通过水囊扩张宫颈作用,水囊置入处的胎膜剥离,局部前列腺素产生,以及水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶催产素释放增加诱导子宫收缩等机制,促进宫颈软化、扩张[4]。低位水囊引产促进宫颈成熟,缩短产程,减少了产程中子宫收缩的总次数,从而减轻胎盘的负荷,使一些胎盘功能不良的患者在胎盘功能代偿失调前结束分娩,所以减少了胎儿宫内窘迫的发生率,同时也减少了剖宫产率。水囊引产完全符合自然分娩生理规律,具有“仿生性”,其最大特点是不使用任何药物,减少母婴合并症。②水囊引产缩短产程也可减少因产妇疲劳而发生宫缩乏力,从而减少产后出血的发生,效果可靠。水囊引产的机制与子宫生理性收缩相似,其节律和强度,使分娩机制与宫口扩张同步进行,同时产妇能自由活动,有计划地引起分娩发动,使分娩发动及分娩的完成均在精力充沛的白天进行,有利于孕产妇的休息,为医疗质量的提高,创造了良好的条件,利于母婴安全。而催产素组孕妇长时间卧床,不能自由活动,易导致身心疲劳,同时由于产程时间长,产妇体力消耗,呼吸急促,二氧化碳排出增多,使子宫血管收缩,造成胎儿血供不足,导致胎儿宫内窘迫,使新生儿窒息的发生率明显高于水囊组(P
综上所述,水囊引产的应用不仅是有效的,从促进宫颈成熟,明显降低剖宫产率,促进了自然分娩,而且是安全的,对母婴无不良影响,并减少产后出血及新生儿窒息率。方法简便,具有良好的推广应用价值。
[参考文献]
[1] 夏颖丽,郑卫红,王文素,等. 20年剖宫产率及指征的变迁与围产儿死亡的关系[J]. 中国优生与遗传杂志,2006,14:76-77.
[2] 单家治,尹福波,孙雪梅,等. 低宫颈评分引产方法的探讨[J]. 中华医学杂志,1990,70:389.
[3] 单家治,李强. 一次性水囊引产的研制及临床应用[J]. 中华妇产科杂志,1993,28:306-308.
[4] 曹泽毅. 中华妇产科学(下册)[M]. 北京:人民卫生出版社,1999:2589.
(收稿日期:2009-10-28)