闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折效果探析

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【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0053-01

【摘要】目的：分析探讨闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折的临床治疗疗效?方法：对2009年10月～2012年10月收治于我院的40例闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折的患者做出了回顾性分析，在手术前行常规牵引，入院后1周内进行手术治疗，术后进行消肿治疗和功能练习?结果：在40例患者的术后回访中，患者切口全部一期愈合，未出现钢板折断现象，未出现螺丝钉松动现象，愈合情况较好，无不良反应?结论：采用闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折，患者可得到满意的临床治疗效果，有利于疾病康复?

【关键词】闭合复位经皮锁定；钢板内固定；下肢复杂骨折

对于下肢复杂骨折患者而言，其多是由于意外所致，如高能量车祸等，患者多为骨折粉碎，大部分位移较为显著?在传统钢板内固定治疗中，患者的手术切后较大，骨折端血供易产生较大损伤?未得到满意的治疗效果，本文采用了闭合复位经皮锁定钢板内固定术，对其临床治疗效果进行了观察和分析，现分析报道如下：

1?一般资料和方法

1.1 一般资料

2009年10月～2012年10月收治于我院的40例闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折的患者中，有男性患者26例，女性患者14例，患者的年龄平均为（75.5.5±21.5）岁?40例患者全部为交通闭合性损伤，在患者的骨折位中，有13例为胫骨下段，11例为胫骨近端，7例为股骨远端，6例为股骨近端，3例为股骨颈?在颈腓骨骨折AO分型中，有15例B型，10例C型，全部为关节外骨折；在股骨干骨折AO分型总，有8例为B型，6例为C型?

1.2 方法

在40例患者入住医院后，如在患者的局部软组织中，有出现严重肿胀的情况，则立即进行常规牵引治疗，令骨折初步复位，其对消肿较为有利?在患者伤后的1周之内需进行手术治疗，40例患者全部采用硬膜外麻醉，如患者为颈腓骨骨折，则采用常规止血带?在进行手术时，首先在骨折线的两侧，即近远两侧，分别做一小切口，切口的长度为4左右，为了使患者的骨折区软组织避免受到损伤，其血运受到保护，应最大限度防止骨折区处于暴露，避免骨膜被剥离?对患者行X线透视，如牵引复位满意，则在两侧的切口之间，做出肌肉下隧道，插入接骨板?对锁定钢板进行选择，其长度应适合患者本身?对骨折远端进行固定，首先进行临时固定，采用普通螺钉，使钢板和骨干相贴附，同时与骨干保持距离，约为2左右?对患者进行X线透视，如骨干复位满意，则进行锁定螺钉固定?同时对临时固定螺钉进行替换，使其换成锁定螺钉，进行接骨板的固定?对患者再次进行X线透视，如骨折对位满意，固定较为稳妥，则对切口进行冲洗，进行常规的引流管放置，完成上述操作后关闭切口?在患者进行手术后，对其患肢进行抬高，并采用弹力绷带进行包扎，包扎时间为14d，在患肢消肿后采用对症治疗，4d后进行功能练习，如膝关节和裸关节等?在患者进行手术后的7周左右，对患者摄X线片，以骨折愈合的实际情况为依据，进行扶拐部分负重?在术后进行随访，随访时间为15个月左右?

2 结果

在40例患者的术后随访中，患者的切口全部是一期愈合?未出现钢板折断现象，未出现螺丝钉松动，未出现骨筋膜室综合征，未出现下肢深静脉血栓形成?所有患者愈合情况良好，未出现骨折延迟愈合，未出现骨折畸形愈合，患者愈合的时间为7.5～14.5周，平均为11.5周?

3 讨论

在复杂下肢骨折的患者中，大部份为车祸伤所致，往往为骨折粉碎，并且多为位移明显，因为骨折位和干骺端距离较近，因此并不适合交锁髓内钉内固定?在以往的钢板内固定治疗中，多强调解剖复位，大部份也强调坚强内固定，如进行解剖复位，患者的手术切口则通常较大，暴露范围较为广泛，骨折端血供也有较大损伤?如进行坚强内固定，则会对生物学因素缺少重视，大部分情况会导致忽略，因为会出现应力遮挡效应，对于患者的骨折块而言，其多会丧失活力，进而导致骨坏死?由此可见，如采用传统的治疗方式，患者较易出现延迟愈合的情况，或者出现不愈合情况，严重者可能导致再骨折，且无法阻止感染扩散?

本文对闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗进行了分析和探讨?其做为手术技巧之一，可使侵袭达到最小[1]，使生理干扰为最小[4]，进而获得满意的外科疗效?在内固定支架的选择中，则使用了骨折髓外接骨板，其可对骨折部位加以保护，避免其直接暴露，并对骨折周围血运加以保存留取?与传统的钢板内固定相比较，锁定钢板内固定有较多优点?如其在获得稳定时，对骨折端的活力没有损失，不会使其导致牺牲?在锁定钢板和骨皮质之间，其没有加压力，患者的骨膜没有产生压力，进行使骨膜血运得到保护，最大限度避免医源性损伤[2]，并无需进行植骨?其未内固定支架弹性固定，如存在荷载，在骨折块之间，则有应力刺激产生，其对骨痂形成有较大作用，对骨折愈合起到促进作用?在进行锁定钢板固定之后，会导致应力分散，可避免出现应力集中，进而使骨板疲劳折断，在骨折区域的范围内，未有螺钉拧入?如锁定钢板在骨量正常的情况下，则可进行单皮质固定[3]，对于锁定钢板而言，其未成角固定，因此其抗拔除力较强，较适合骨质疏松患者?对于锁定钢板内固定而言，其经皮操作创面小，如伤口未能产生愈合，钢板外率机率较低，较为适合皮肤条件差的患者?其以解剖型设计，其锁定孔使用范围广，如锁定及普通的螺钉，两者可以同时进行使用?

闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折的对象较多，如干骺端的骨折患者，假体周围骨折再修复的患者，也适合骨质疏松的患者?手术的重点为间接复位，其对手术效果有决定作用?在手术后不建议早期负重，可进行被动功能训练，以使患者更好康复?

参考文献

[1] 杨磊.闭合复位经皮锁定钢板内固定联合关节松动术治疗下肢复杂骨折康复效果探析[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（12）：397-397.

[2] 闫英杰，程战伟，冯凯等.双侧锁定钢板结合植骨治疗复杂型胫骨平台骨折[J].中国骨伤，2012，25（7）：557-560.

[3] 李劲松，徐振宇，吴珊等.有限切开股骨近端锁定钢板内固定治疗老年人复杂股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（2）：171-172.

[4] 孙志祥.75例下肢骨折锁定钢板内固定断裂的原因与对策[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（1）：166.