食管贲门癌术后合并胃内巨大结石1例

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患者，男，67岁，上腹疼痛、黑便、消瘦40余天。患者缘于40天前食用大量柿子后出现上腹部疼痛，呈阵发痛，向肩部放射，伴反酸、烧心，尤以饭后加重，伴大便呈黑色，每日1次，量50～100ml便后心悸气短，双下肢乏力感，偶有黑，伴体重下降约10kg，为进一步诊治而住院。查体：T36.4℃，P104次/分，BP100/60mmHg；发育正常，中度贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大；结膜苍白，巩膜无黄染；双肺呼吸音清；心率104次/分，节律规整；腹部呈舟状腹，可见手术瘢痕；剑下压痛明显，无肌紧张及反跳痛；肝脾未触及；肠鸣音正常双下肢无水肿。既往食管贲门癌术后11年余，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核病史。

血常规示：RBC3.29×109/L，WBC6.08×109/L，HGb 81g/L，HCT27.3%，便潜血（+）。初步诊断：上消化道出血，胃结石，重度贫血。胃镜示：距门齿21cm可见吻合口，贲门胃底未见，胃体内可见20cm×5cm褐色结石，表面光滑、质硬，胃腔明显扩张，蠕动差，胃角消失，胃体并可见2 块2.0cm×2.0cm溃疡。镜下给予碎石治疗，并口服5%碳酸氢钠、质子泵抑制剂、番泻叶治疗，镜下碎石4次后结石消失，溃疡呈愈合期黏膜集中。

讨 论

胃结石临床上常见，胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性结石、混合性结石4类。在我国主要以进食柿、黑枣、山楂等食物而形成的植物性胃石多见[1]，北方产柿地区较常见。秋冬之交多发，食用大量柿子，其内含收敛性很强的鞣酸,尤以未成熟果实中含量较高，与胃酸接触后凝结成不溶于水的沉淀，通过柿中的果酸和树胶将柿皮、柿纤维及食物残渣等胶着在一起形成胃石[2],结石粘结积聚形成巨大团块，质地坚硬的结石无法通过幽门口排出，胃动力障碍则胃石更易形成，且难以排出。临床表现上腹不适腹胀、疼痛、恶心、呕吐、反酸、食欲减退、黑便。一般柿子、黑枣形成的结石及时间较长的质地坚硬，不易碎开。过去的治疗主要是手术取石[3]，外科手术损伤大，患者不易接受。由于该患者食管贲门癌术后，食管短，部分胃提到胸腔，胃腔缩小，胃蠕动差，结石大而硬，形成时间长，胃石对胃壁产生机械压迫，外加刺激胃酸分泌增加，而形成胃多发溃疡。由于结石大而且硬，单纯用切割器碎石效果不好。应用5%碳酸氢钠口服，起到化石和防止碎块再凝结作用，联合质子泵抑制剂能使胃内pH值提高，使胃内溃疡愈合，并改变胃石的周边环境，破坏胃石的鞣酸成分，促进结石变小，疏松溶解，碎石后大量结石块排到肠腔内，在肠腔内聚集，液体石蜡起松解作用，防止肠梗阻，番泻叶促进肠蠕动，残留结石碎块易排出。联合治疗效果显著，治疗后结石排除溃疡很快愈合，患者非常满意。

参考文献

1 王世和,赵宪屯.胃石症的内科治疗进展.临床消化病杂志,1997,15(3):28.

2 樊艳华,张红光,韩春丽,等.胃石的病因及诊治（附28例分析）.中华消化内镜杂志,1998,15(3):181.

3 陈裕信.胃柿石症.中华外科杂志,1960,8(6):597.