引火归原法治疗迟发性肾阴不足型痤疮疗效观察

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迟发性痤疮又称青春期后痤疮、成人痤疮，其皮疹形态与寻常性痤疮类似，所不同的是，迟发性痤疮发生在青春期后，发病年龄多为25～45岁，发病人群以女性为多，病程较长，皮损较为严重，除了有典型的颜面部丘疹、结节、脓疱等痤疮表现外，多伴有皮肤敏感、两颊潮红等面部皮炎的兼症，且不易自愈。笔者认为此类患者大多有肾阴不足，虚火上炎的病机，并采用“引火归原”法治疗此型迟发性痤疮，疗效满意，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：观察病例共33例，均为本院皮肤科门诊患者，其中女性28例，男性5例，年龄26～42岁，病史最短3个月，最长10年。

1.2 纳入标准：①所有病例均符合赵辨《临床皮肤病学》痤疮的诊断标准；②临床表现为颜面部炎性丘疹、暗红结节、脓疱、囊肿等，主要集中于面部下三分之一区域，包括双颊、口周、双下颌角，甚至延及颈部，双颊多见潮红、皮肤敏感，或伴有瘙痒。同时伴有口干咽燥，形寒肢冷，舌胖淡边有齿痕苔白，脉细弱或沉细等症状。

1.3 排除标准：①妊娠、哺乳期妇女，未能按要求服药者；②未能全程用药、未能及时随访者。

2 治疗方法

口服中药，方用六味地黄汤加肉桂、石决明加减，滋阴益肾，引火归原。药用：山萸肉15g、炒山药15g、生地15g、盐泽泻10g、茯苓10g、丹皮10g、肉桂3g，石决明15g（先煎）。加减法：①皮疹红肿炎症明显者，加金银花15g，连翘15g，黄芩10g；②皮疹为暗红结节，并夹有暗色印迹者，加当归10g，炒桃仁10g，浙贝8g，夏枯草15g；③皮疹囊肿结节，夹有硬结瘢痕者，加三棱10g，莪术10g，皂刺15g；④伴有双颊潮红、易过敏或毛细血管扩张者，加紫草15g，槐米15g，丹皮12g，白鲜皮10g；⑤大便干燥者，加厚朴10g，火麻仁15g，生大黄6g；⑥咽燥、咽红者，加玄参15g，麦冬10g，桔梗12g；⑦女性月经提前7～10天者，加醋柴胡9g，当归12g，郁金6g，益母草15g。水煎服，日1剂，分2次服，早晚各1次，同时进行面部中药面膜治疗，1周2次。服药期间忌食生冷、肥甘、辛辣之物，调情绪、慎起居、勿过劳。3个月为1个疗程。

3 疗效判定标准和结果

3.1 疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》判定疗效[1]。治愈：皮损消退90%以上，无新的皮疹出现，仅遗留少量色素沉着；显效：皮损消退70%以上，偶有新疹出现，遗留少量色素沉着；好转：皮损消退30%以上，仍有新的皮疹出现，遗留少许色素沉着；无效：皮损消退30%以下，仍有新的皮疹出现。

3.2 结果：33例患者，治愈15例，显效11例，好转5例，无效2例，总有效率93.9%。

4 讨论

痤疮是皮肤科常见病、多发病，俗称“青春痘”，好发于青春期男女。但近年来，痤疮的发病年龄有所改变，众多青春后期甚至于成年人亦多发，故把这一类痤疮称为迟发性痤疮。与“青春痘”不同，迟发性痤疮周期较长，难自愈，临床以女性多见，并且在月经前后皮损易加重，皮损多伴有皮肤敏感、毛细血管扩张等 [2]。有报道[3]认为迟发性痤疮的中医病因为肾阴不足，冲任失调，相火过旺而致肺胃蕴热，上熏面部，其病机为阴虚火旺为本，肺胃血热为标。

笔者在临床上发现，迟发性痤疮患者除了面部反复出现炎性丘疹、结节、脓疱，面色潮红，咽部充血或暗红等表现，还有两足发凉，冬天尤甚，舌胖淡苔白，脉细弱等体征。这是典型的“上热下寒”证。现代社会竞争激烈，造成人们精神经常处于紧张状态，加之七情，劳力耗神，日久亦使元气大伤。另外，生活中冰箱、空调等电器的应用，使都市人们贪凉喜冷，这些不良的生活习惯日久必然会造成肾宅之水火失去平衡，龙火无藏身之处，虚浮而上，即“火不归原”。前贤创引火归原之法，其“火”可以是命门火衰，阳气无根，虚阳上浮之火；也可以是阴不涵阳、虚阳上浮之火。治疗用药在滋肾阴药中加肉桂、附子，滋阴益肾、引火归原，使阴阳平衡，虚火不升，则上热下寒诸症可除。历代医家运用引火归原法挽救了不少危重患者，但同时也存在不分阴阳虚实，误用肉桂、附子的弊端。叶天士认为：“引火归原，因肾水不足，虚火上亢，用滋阴降火之法，少加热药为向导，引之下降，使无拒格之患”，这个理论改变了以往必须用姜附桂才能引火归原的局面。

笔者正是受到了这个理论的启发，针对迟发性痤疮患者肾阴虚损、肾火妄浮的病机，应用六味地黄汤加肉桂、石决明来达到引火归原的治疗目的。肉桂始出于《神农本草经》，为临床常用的温里药，其甘热浑厚沉降，能走能守，少量用之，意在微微生火，使肾水温化，阳潜阴回，泉源不竭。关于肉桂“引火归原”的说法可见于历代文献记载，如《本草纲目》记载：“肉桂下行，导火之源”。《本草正》：“若下焦虚寒，法当引火归原者，则此为要药，不可误执”。 《本草汇》亦云：“肉桂，散寒邪而利气，下行而补肾，能导火归原以通气”。石决明质重咸寒，可助肉桂沉降之力，六味地黄汤滋肾阴、益肾气。肉桂、石决明合于六味地黄汤之中，滋阴益肾、引火归原，浮越之虚火回归于命门肾宅，则“上热”清之、“下寒”温之，诸证随之消除。现代药理研究有报道，六味地黄汤能调节机体免疫平衡，提高体内相关酶的活性，调节内分泌功能，从而抑制皮脂腺的过分活性、抗痤疮丙酸杆菌的作用[3]；而肉桂有升外周白细胞、抗菌的作用[4]。

综上，应用“引火归原”法治疗肾阴虚损、虚火上炎型迟发性痤疮疗效肯定，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]毕桂芬，刘新庭，刘晓明.黄连治疗痤疮的临床疗效[J].临床皮肤科杂志，2008，37(2):135.

[2]黄 虹.丹栀逍遥散加减治疗女性迟发性痤疮40 例[J].现代中西医结合杂志，2008，17(32):5022.

[3]潘秋花，虞永池.六味地黄丸治疗迟发性痤疮43例观察[J].浙江中医杂志，2010，45(4):273.

[4]黄泰康.常用中药成分与药理手册[M].北京:中国医药科技出版社，1994:865.

[收稿日期]2011-10-25 [修回日期]2011-12-21