小儿急性喉梗阻38例救治成功体会

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.114

资料与方法

2004年1月～2009年9月抢救成功急性喉梗阻患儿38例,男22例,女16例,年龄48小时～3岁。临床表现犬吠样咳,声嘶,吸气性喘鸣,呼吸困难,不同程度青紫及烦躁不安。就诊时间1～12(平均6)小时。

方法:38例患儿均给予肾上腺皮质激素、抗生素、能量合剂及抗过敏药物。其中2例保守治疗无效行气管切开术。

病历资料

例1:患儿,男,出生后48小时出现哭声嘶哑、喉鸣音、烦躁、紫绀、急诊入院,查体:T 37℃,呈Ⅱ度吸气性呼吸困难,双肺呼吸音清,未闻及湿性音,心率130次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝、脾肋下未触及,以急性喉梗阻为诊断,即给地塞米松2.5mg肌注,吸氧,10%GS 100ml加青霉素120万U、地塞米松2.5mg静滴,用药1小时后患儿呼吸困难未缓解进而烦躁不安,重度紫绀及吸气性三凹征,即行气管切开,并行直达喉镜检查,见双声带、室带及声门裂充血水肿。术后患儿呼吸平稳缺氧状态改善。经抗生素治疗1周,伤口Ⅰ期愈合,痊愈出院。

讨 论

急性喉梗阻系因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或梗阻导致呼吸困难。多见于小儿,常由喉部炎症、过敏、外伤、异物、肿瘤、痉挛、双侧声带外展性麻痹引起,是耳鼻喉科常见的急重症之一,严重威胁小儿的生命。

小儿喉腔狭小,喉软骨较软,黏膜下组织疏松,富于血管和淋巴管,故急性炎症或非炎症性刺激所致变态反应时,黏膜易充血肿胀,出现喉痉挛,喉血管神经性水肿,严重时可窒息死亡。其临床抢救的关键措施是:①快速供氧,及时解除呼吸道阻塞,恢复肺脏的生理功能;②应用大剂量肾上腺皮质激素,该药能增强机体的应激能力,稳定溶酶体,发挥抗炎、抗病毒、抗过敏作用;③使用非那根,不但有镇静作用,还可减轻喉水肿及喉痉挛;④强心、利尿、脱水剂及碱性药物的应用,可减轻心脏负荷,降低颅内压,纠正酸中毒,改善心脑循环,稳定重要脏器的生理功能;⑤小儿急性喉梗阻早期使用足量抗生素及激素后呼吸困难仍不缓解,需行气管切开,否则喉梗阻时间过长可能引起缺氧、二氧化碳蓄积、进一步可致肺水肿、肾衰等严重并发症;⑥小儿气管切开难度较大,且术后护理比较困难,应首先熟悉小儿颈部解剖特点,以防切口过长损伤环状软骨造成拔管困难等并发症。