前馈控制法在肿瘤化疗病人护理安全管理中的应用

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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0070-01

【摘要】目的 降低住院肿瘤化疗病人不良事件的发生率。方法 通过加强护理安全教育，加强化疗知识及护理技能培训，制定专科规范，确保制度落实，提高安全意识等前馈控制法对化疗病人进行安全管理。结果 病人不良事件发生率明显下降。结论 前馈控制法在肿瘤化疗病人护理安全管理中起到“事前控制”的效果，防患于未然，是较为实用的管理方法。

【关键词】前馈控制；化疗；安全管理；

前馈控制就是应用事前控制的方法对某些隐患进行控制，较反馈控制更有预见性与超前性[1]。我院是一所肿瘤专科医院，众所周知，化疗对癌症的控制起着较大的作用，是治疗恶性肿瘤的主要手段，但在化疗过程中，会出现较多的不良事件，如化疗药外渗，跌倒、自杀等。我院2012年开始采用前馈控制法对肿瘤化疗病人进行管理，使化疗病人不良事件发生率从2011年的5.6%下降至2.3%，起到了较好的管理效果，现将操作方法汇报如下：

1.预见肿瘤科护理工作中的安全隐患

1.1化疗药物外渗

化疗药外渗在肿瘤科是不容忽视的安全隐患，虽PICC置管已大力推行，但因我院是一所二级基层医院，到我院就医的大部分是由于经济原因，无能力至三级医院就医的患者，所以对PICC的价格无法接受，在血管条件差的情况下，仍然采用钢针或套管针化疗，导致化疗药外渗成为一个重要的护理安全隐患。

发生外渗的原因有：①药物因素，病人化疗过程中，由于化疗药刺激性较强，长期对血管壁造成刺激，如诺维苯会对整段浅静脉造成腐蚀，滴注过程中引起离针眼远端的静脉出现渗漏，出现红、肿、热、痛、组织坏死等症状。②患者因素，患者由于长期化疗，血管细、脆、硬、内膜增厚，输液过程中，穿刺针易刺破血管。③护理因素，由于护士静脉穿刺技术欠熟练，重复穿刺，导致血管机械性损伤，注射部位选择不当，刺激血管，造成外渗。

1.2跌倒

发生跌倒的原因：①药物因素，化疗后病人由于药物的作用，会引起疲乏无力，恶心呕吐，视觉障碍，幻觉，有些镇痛剂如芬太尼，吗啡等会引起性低血压等不良反应，影响到病人的步态，平衡，导致病人跌倒[2]②患者因素，患者年老，体虚乏力，视觉障碍，有基础疾病如糖尿病，骨质疏松，贫血，眩晕症，高血压，小脑共济失调等。③环境因素，住院患者对医院环境不适应，地面有水迹，台阶与地面颜色无区别，厕所中无扶手，坐便器太低，浴室无防滑垫，病员裤太长，气垫床太滑等均是造成跌倒的原因。

1.3自杀倾向

据报道，癌症患者自杀死亡率为1%～25%[3]。癌症因病因不明，因无特效治疗方法，导致患者一旦被确诊患癌，情绪低落，恐惧治疗，经一阶段治疗后，因药物反应加上病痛折磨，或肿瘤转移，经济不足，缺乏家庭支持等使患者丧失了治疗的信心，表现为情绪失控，易激动，或性格内向，消极沉默，丧失与疾病作斗争的信心，逃避痛苦，表现为准备绳索，刀片，多选择在夜间自杀，护士夜间巡视不及时，对病人心理动态不了解，极易在不良事件发生后才发现，导致纠纷。

1.4一药多名或一药多规格，药名相似的安全隐患

药品名称包括化学名、通用名和商品名。一药多名是指同一药品具有两种以上的商品名称，这些药品一般是由不同的药品生产企业生产。如通用名为紫杉醇注射液的化疗药物，由于生产厂家不同有泰素、特素、紫素等商品名。还有一些化疗药物性状相似，如多柔比星（阿霉素）、吡柔比星（吡喃阿霉素）、表柔比星（表阿霉素）、都是红色粉剂，药名也相似。顺铂有水剂有粉剂，药品名称混乱无序，一方面对广大患者造成困扰，另一方面也存在医疗差错事故的隐患。再者肿瘤科化疗一般集中在上午，相对来说，护士上午工作较为繁忙，一名护士要负责多个患者的化疗，由于人力资源的不足，容易导致三查七对上的错误，如用药剂量错，剂型错等隐患。

1.5病人外出的安全隐患

化疗病人化疗间歇期，自觉体力尚可，与正常人无异，医院不如家中方便，而我院本地患者占95%以上，因医院病房对病人的出入不能强行限制，病人对医院的规章制度也不理解，导致部分患者化疗后不愿住在病房，选择夜间外出回家，白天来院化疗的形式，而外出期间治疗护理措施无法落实，往往会出现漏服化疗前用药，口服药剂量搞错等隐患，甚至出现意外跌倒、坠床、烫伤、压疮、走失、自杀等无法预计的事件，导致医院和家庭的支出增多，往往引起纠纷。

2使用前馈控制法制定针对性的防护对策

2.1加强安全教育，使护士护理风险的防范意识提高

组织护理人员进行法制法规的学习，增强护士的法律意识。护士长起关键作用，可以用品管圈的方法，组织大家考虑化疗中的安全隐患，规避方法，把现有制度和管理工作中的薄弱环节一一列出，护士长重点督查，并把督查到的缺陷记录在案，每天早会上通报，敦促持续改进，在化疗的每个环节都制定隐患防范规范，同时加强安全文化建设，营造难以犯错的环境，切实为病人提供安全、有序、优质的护理。

2.2加强护理技能及化疗知识的培训

组织肿瘤专科护理人员进行规范化、系统化培训，每周组织小讲课，使大家正确掌握化疗的常用方案、适应证、禁忌证、化疗原则和化疗药的不良反应、静脉化疗时合理选择血管、提高穿刺技术[4]，做到 一针见血，避免针头在组织血管中反复探寻，以减少血管内壁的损伤，在静脉输注化疗药物完毕后，用50%硫酸镁溶液湿敷+多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）局部外涂以减少静脉炎的发生[5]，恢复血管弹性，减少外渗。提高化疗安全防护意识，同时加强肿瘤专科技能培训，如PICC置管技术，学习并善于应用新理论、新技术。面对新药特药的不断更新，把新药说明书装订成册，制订安全用药手册，组织大家学习，要求每位护士掌握各种药物的作用机理、毒副作用、用法。

2.3制定肿瘤专科护理规范，确保各项制度落实

在肿瘤科护理工作中，严格制定并遵守肿瘤专科护理工作制度及化疗规范。如患者化疗时，要使其认识到化疗药物输注不同于普通输液，深刻认识到药物外渗可引起皮肤坏死，予以重视。护士在化疗中应严格巡视，细心观察，对化疗药挂上警示标识，严格交接班。

2.4加强护患沟通，重视心理疏导

护士应认识到肿瘤患者的特殊性，善于与患者沟通，根据患者不同的心理，实施有效的心理护理。鼓励患者表达其情感，与患者建立良好的护患关系；帮助患者充分了解自身的状况，提供治疗、护理、疾病的预后等方面的信息，增强患者的自信心；主动与其交流沟通，及时了解其心理问题，正确解答其提出的问题；运用各种技巧，帮助患者建立有效的支持系统，使他们能从中寻求有力的支持和依赖，以缓解心理压力。增强患者战胜疾病的信心，将自杀、自伤等恶性事件遏制在萌芽状态，减少纠纷的发生。

2.5提高安全意识

2.5.1做好入院评估，建立跌倒评分表，对于高危患者，在患者一览表和床前做好防跌倒标记，引起医护人员包括护工的警惕，做好防跌防滑的干预，使护理人员自觉树立起安全防范理念，建立主动服务的意识，对高危患者予更多的关心和照顾。

2.5.2对于记忆力减退的老年人，可以采取多次教育，指导患者穿防滑拖鞋，选择合身的衣裤，对行动不便的患者，嘱24 h专人陪护，预防跌倒的发生。每周为患者进行1次疾病知识讲座，详细讲解放化疗可能引起的不良反应，介绍应对措施、饮食配合，并强调安全措施的重要性。

2.5.3对于意识模糊、定向力障碍、自主活动受限的患者必须有人陪伴，并向陪护人员强调患者的自主活动障碍，需严格遵守安全措施，指导患者在床上使用便器大小便的方法，步态不稳的下床使用行走器，告诉患者起立、坐下及上下床的正确动作，予以床栏保护，特别是用气垫床的，床栏要及时拉上，对记忆力障碍的患者要着重加强环境介绍。

2.5.4化疗期间卧床休息，减少活动，防体力消耗、如出现头晕乏力等眩晕症状，必须绝对卧床休息。

2.5.5对应用麻醉、催眠、降压、降糖及抗精神病等药物的患者，告知用药后的不良反应，发放用药安全手册，提醒患者活动时有跌倒的可能，经常观察及了解用药后的反应， 对引起性低血压的如足叶乙甙、紫杉醇等化疗药物，强调 用药后要注意卧床休息，指导其掌握起床三部曲，避免起床动作过急，下床活动有人陪同。服降糖药患者，应及时进餐，避免发生低血糖反应，告知低血糖的症状及处理方法，嘱服药期间勿单独外出，确保安全。

2.6加强病人外出管理

医护人员应加强规章制度宣教，履行告知手续，使病人自觉遵守住院规则。与病人、家属进行充分的沟通，明确病人离院的责任，对病人、家属、陪护人员进行培训，强化他们的自我护理知识和应变能力，加强陪护人员的责任心，减少病人外出后发生意外和分清发生意外的法律责任。同时应改善住院环境，丰富病人的住院生活，减少病人外出的次数。

3小结

传统的安全管理注重同期控制和反馈控制，但该方法有被动和时效性差的缺点，而前馈控制法是通过控制影响因素来控制结果，具有其积极性和主动性，本文采用前馈控制法对肿瘤化疗患者进行安全管理，通过识别化疗病人的安全隐患：化疗药物外渗、跌倒、自杀倾向、一药多名或药名相似的安全隐患、病人外出的安全隐患等，对各种不安全因素进行有效的控制，使患者得到最佳的治疗，从而保证了护理质量和安全。该法实施一年后，我院肿瘤科不良事件发生率与2012年同期相比明显下降，得到了我院医务人员的一致认可。证明前馈控制是专业化管理的有效手段，在肿瘤患者化疗安全管理中起了较大作用，值得推广。

参考文献

[1]王丽道，前馈控制在住院精神病人暴力行为管理中的应用[J].国际护理学杂志2012，29（4）：585.

[2]王志，前馈控制在预防患者跌倒安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志 2012，18（15）：54.

[3]黄华兰， 李武. 癌症患者的抑郁 [J].中国行为医学科学，2006，（4）： 474～475.

[4]李香云，王飞.海藻湿敷治疗静脉输液外渗的疗效观察[J].护理研究.2011，11：78 ～79.

[5]朱建英，张玲玲，韩文军，静脉输液安全管理的方法及效果[J].中华护理杂志，2008，43（2）：153.