护理干预对胃手术后的影响
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中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0102-02
胃是储存和消化食物的重要器官，若各种原因导致胃部发生病变，需行手术治疗，患者术后将处于高分解代谢状态，因此，护理干预对术后功能恢复至关重要，收集2005年～2007年的胃手术后的患者78例，现将护理体会报告如下：
1 一般资料
本组60例患者中，男52例，女26例，年龄38～80岁，平均年龄为59岁，分干预组和对照组，干预组30例，对照组30例，对照组患者因营养不足、手术创伤致术后体力不佳，伤口疼痛不敢咳漱导致术后并发症的发生。
2 方法
2.1 对照组
按胃大部切除术后常规实施治疗护理、健康指导及自我锻练。
2.2 干预组
采用以下护理干预措施：
2.2.1 除按常规护理外，术后第2天用温水足浴，2次/d，20min/次，保持水温在40～45G，并用拇指按压双足胃区、肠区连续2～3d，通过足部按摩，使循环于足部的经络（如胃经、胆经、肠经等）得以疏通，血气运行得以通畅，以促进生理功能的恢复。
2.2.2 呼吸运动及辅导咳漱、咳痰训练：术后第2天开始，3次/d，20s/次。术后6h开始干预，分3阶段行康复训练。术后6～24h行单纯呼吸运动训练，即患者双目微闭，鼻吸气，缩唇慢慢呼出，6h/次，5遍/次；术后24～72h在上一训练的基础上再辅导咳漱、咳痰方法，即先深呼吸3～5次，再深吸气、憋气，慢慢呼出，在呼气的同时一口气连续咳漱3次，4h一次，5遍/次。72h-出院前做上下肢功能锻练，上肢即先作扩胸-两手上举-外展-下垂，下肢卧位行屈腿-伸腿、抬腿动作，坐位模拟踩单车，3次/d，10遍/次。下床活动时先床边站立-扶床行走-离床行走。以先做床上运动，后下床活动，逐增加训练次数为原则，预防了肺部并发症。
2.2.3胃肠减压的护理：术后2天行口腔护理，2次/d，第3天协助患者刷牙，2次/d，预防感染增加舒感。
2.2.4 心理、抗疼痛指导方法：入院24h与患者交流，评估其心理状况，有针对性的进行心理护理，以减轻其心理压力；讲解术后康复训练的重要性，与患者共同制订康复计划，鼓励患者在心理上战胜疼痛的勇气和信心，尽可能减少止痛剂的使用次数，以最大限度的减少术后并发症的发生。
2.2.5 饮食指导：以少量多餐为原则，术后拔除胃管24h后，先试饮少量温开水，若无腹痛、腹胀等症状，即从半量流食-全量流食-少渣半流食-半流食-普通软食。避免刺激性与酸性饮料，避免进食过快、过量及暴饮暴食。
3 结果
3.1 2组患者术后使用（强痛定）止痛剂时间比较（表1）。
4 讨论
通过温水足浴、足底按摩有效的减轻了术后患者的腹胀；通过呼吸功能训练，有效的预防呼吸道并发症的发生。由于全麻及术后留置胃管，使呼吸道分泌物增多，加之手术创伤，使患者体力透支，咳痰无力等原因，使呼吸道不能顺利排出分泌物，极易继发感染或引发窒息，而深呼吸运动及有效咳痰能有效的清理呼吸道的分泌物，有利于肺部扩张，可扩大肺活量，增进肺功能[1]。 早期营养支持，减少了术后并发症。大多数胃病患者，术前营养不良，须行营养支持，使其有足够的营养储备，以增加抵抗力和对手术麻醉的耐受力，减少术后并发症和感染[2]。术后又因胃容量及张力降低，胃肠功能恢复迟缓，及各种管道带来的不舒适感，术后需及时补充营养，以维持正氮平衡，因此，保证营养摄入，掌握少量多餐，循序渐进的进食原则，对术后康复至关重要。同时为减轻腹胀，采用温水足浴，按摩足穴等方法，能及早缓解患者的不舒适感，通过以上护理干预方法的运用，大大缩短了干预组患者的住院时间。充分说明手术前实施心理、抗疼痛指导、功能锻练、而手术后实施规范的呼吸训练和合理的饮食指导，能有效预防并发症，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 王红，王永刚，危淑梅.肺癌术前呼吸训练的临床意义[J].中国临床康复，2002，6（8）：1186.
[2] 李明秀.实用营养治疗学[M].北京：北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社，2000.110.