胰岛素抵抗与冠脉介入治疗后造影剂肾病的相关性

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作者单位：200435 上海市中医药大学岳阳中西医结合医院

通讯作者：姚望

【摘要】 目的 探讨胰岛素抵抗和冠脉介入（PCI）治疗后发生造影剂肾病的相关性。方法 选取2009年3月～2010年6月笔者所在医院进行PCI治疗的患者120例，分为胰岛素抵抗组和非胰岛素抵抗组各60例，治疗前后测定两组的Scr，分析结果，进行统计学处理。结果 胰岛素抵抗组发生CIN 10例，而非胰岛素抵抗组2例，两组之间CIN发生率存在明显差异，有统计学意义（P

【关键词】 造影剂肾病； 胰岛素抵抗； 介入治疗

目前造影剂肾病（constrast-induced nephropathy，CIN）已是医院获得性急性肾衰竭的常见原因第三位［1］。本文探讨胰岛素抵抗和PCI后CIN发生的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院心内科2009年3月～2010年6月经冠状动脉造影证实有主要冠状动脉狭窄并接受PCI的冠心病合并胰岛素抵抗患者60例，男37例，女23例，平均年龄（58.7±7.4）岁，作为抵抗组。另有60例，男35例，女25例，平均年龄（57.9±6.8）岁的非胰岛素抵抗患者，作为非抵抗组。两组性别和年龄上无明显差异，具有可比性。排除透析状态、甲亢/甲减、使用糖皮质激素、恶性肿瘤、1型糖尿病及资料不全者。

1.2 造影治疗及术后随访 患者全部在术前服用阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，介入前按100 U/kg肝素鞘管内注入（术中根据ACT值追加肝素），定量冠脉造影（QCA）法测定冠脉狭窄程度后经专家按标准技术性冠状动脉支架植入术评定。术后残余狭窄＜20%且无严重并发症为PCI成功。造影剂为GE公司的碘海醇350，采用脉冲式推注，每次5～10 ml，需要显影后再次注入。术前和术后48 h检测血清肌酐（Scr）。CIN诊断标准采用欧洲泌尿放射学会标准［2］，记录肾功能损害情况。胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）使用稳态模式评估法［3］进行计算。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对所用数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在造影剂使用及CIN发生的详细情况见表1。

表1 两组之间造影前后情况比较

3 讨论

冠心病患者PCI时需要使用造影剂，它会使肾血管收缩、肾髓质缺血和对肾小管上皮细胞有直接毒性。此外造影剂还明显降低肾小管细胞的活性促使氧自由基的产生，导致了抗氧化酶和过氧化物酶活的降低，使得肾小管出现损伤，这是CIN的主要病因。

本文中非胰岛素抵抗组发病率为3.3%，胰岛素抵抗组发病率高达21.7%，两者之间差异巨大，这说明胰岛素抵抗患者在进行PCI时产生CIN的可能性明显比非胰岛素抵抗组高。这与文献报道的非糖尿病患者在进行冠状动脉支架术后的发病率2%和糖尿病患者中的15%相比要稍高［4］。出现该情况的原因可能与胰岛素抵抗患者的内皮功能障碍有一定的关系。

总之，胰岛素抵抗和冠脉介入后CIN有明显相关性，在PCI时要注意患者病历，预防CIN的发生，保证患者的预后康复。

参 考 文 献

［1］ Feldkamp T.Nephrotoxicity of iso-smolar versus low-osmolar contrast media is equal in low risk Patients.Clin Ne Phrol,2006,66（5）:322-333.

［2］ Sadeghi HM.Impact of renal insuffieieney in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction.Circulation,2003,108:2769-2775.

［3］ 贾伟平.中国人糖耐量异常与胰岛素抵抗和胰岛素分泌.中国糖尿病杂志,2000,8（2）:67-71.

［4］ Bartholomew BA,Harjai KJ.Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification.Am J Cardiol,2004,93（12）:1515-1519.

（收稿日期：2011-02-25）