肺癌脑转移CT检查诊断的体会

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摘 要 目的：总结肺癌脑转移ct检查诊断体会。方法：将4例肺癌脑转移的CT资料作回顾性分析。结果：CT平扫与增强结果，颅内病灶发生在皮、髓质交界处2例，多发病灶3例，大小在2~4cm 2例，综合分析诊断为肺癌脑转移。结论：增强CT检查肺癌脑转移准确快速，对病灶观察比CT平扫要优越，与颅内其他疾病也易鉴别。

关键词 肺癌 脑转移 CT

资料与方法

一般资料：4例中男女各2例。年龄最小48岁，最大72岁，平均62例。农民2例，乡村干部1例，工人1例。病程4~14个月。主动吸烟者3例，其中最长40多年，最短也有20年。1例女性虽不吸烟，但丈夫吸烟，常在被动吸烟环境中生活。4例均无结核、传染病、神经系统疾病史。

临床症状：开始时4例均有程度不等的头痛、头晕等症状，曾被误诊为偏头痛、神经官能症等病，治疗无效。病情逐渐加重，发展到有恶心、呕吐及神经系统症状，才来医院诊治。3例无呼吸系统症状，1例稍有咳嗽，偶尔痰中带血丝。

检查方法：首先采用螺旋CT扫描机常规平扫，层厚与间距均为5~10mm，时间1秒钟。然后再加做静脉增强扫描，对比剂采用非离子造影剂碘普罗胺（优维显），注射量50~75ml，注射速度3ml/秒。同时4例全部给全胸正侧位摄片观察。

结 果

CT检查颅内均有占位病变，其病灶在大脑皮质区与髓质区各1例，皮、髓质交界处2例。部位在顶叶、额叶、颞叶、丘脑各1例，脑室与脑干未见病灶。单发病灶1例，多发3例。CT平扫的肿瘤多呈圆形或类圆形，境界尚清楚，密度呈低密度1例，等密度1例，高密度加囊性改变1例，高密度加出血1例。增强CT扫描见病灶有环形强化或不规则强化，密度周围还有水肿区，1例重度水肿区范围较大，只见水肿难见肿瘤，中度水肿2例，轻度水肿1例。病灶大小：1cm1例，2~4cm2例，5cm以上1例。胸片所见，肺门、右肺中叶、左肺下叶有球形或不规则高密度阴影，1例疑似有肺不张，未见有胸水，临床诊断，肺癌脑转移。1例无转移前行肺手术，病理证实为肺鳞状细胞癌，术后2个月出现脑转移。

讨 论

脑转移的原发癌不仅有肺癌，乳腺癌、肝癌、直肠癌、肾癌及不明原发癌部可发生，吴氏[1]曾谈到时脑转移癌占颅内肿瘤2%~10%，发病年龄在40~70岁，而肺癌发生脑转移较多，国内文献报道[2]在60%~70%间，高于国外报道。我院因相应CT检查，病例较少，未作统计。

脑转移瘤的诊断，目前主要靠影像学检查，如增强CT和强化核磁共振（MRI），易发现转移病灶，以强化MRI为最佳。我院因无MRI设备，只有靠CT平扫与增强检查诊断。文献报道诊断准确率达到90%以上，本文4例全由此而诊断。但是CT平扫小于0．5cm的病灶或幕下转移瘤难以发现，可能是受到颅底骨影像的干扰有关。而CT平扫与增强结果是有区别的，如平扫病灶呈低密度或等密度圆形或类圆形，增强CT病灶呈环形或均匀强化；CT平扫病灶周围水肿不明显，增强CT病灶周围有明显水肿区，多具占位征象，甚至只见水肿不见肿瘤；CT平扫细小结节状病灶不易发现，增强CT可以发现。所以我们体会为防止漏诊，增强CT检查应列入常规。

脑转移瘤CT检查，需与颅内其他疾病鉴别，如脑脓肿，壁薄密度均匀，境界清，有液平；结核球多有钙化灶；脑囊虫病病灶小，不规则；脑胶质瘤多见于年轻人，病灶境界不清，有不规则结节；脑膜瘤周围无水肿，且见骨质破坏或骨质增生；缺血性脑梗死发病急，密度呈扇形或楔形。通过认真观察，综合分析，我们体会是可以鉴别的。

参考文献

1 吴恩惠.头部CT诊断学.北京：人民卫生出版社,1993,89.

2 李建生.103例脑转移瘤CT诊断分析.实用放射学杂志,1995,2:93.