胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸腔积液疗效分析

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[摘要]目的：观察胸腔内注入尿激酶10 U治疗结核性胸腔积液的疗效。方法： 将66例中等量以上的结核性胸腔积液患者，随机分为治疗组36例及对照组30例，两组均按2HRZS(E)/4HR方案常规抗痨治疗及每周胸穿抽胸水2~3次，治疗组从第二次胸穿开始，于每次抽水后，胸腔内注入尿激酶10 U+生理盐水10 ml，嘱患者变换，使药物充分均匀分布，观察两组胸水消失、胸膜增厚例数及治疗组有无出血等副作用、血凝四项有无异常。结果：治疗组胸水消失32例（88.9%），对照组胸水消失17例（56.7%），两组比较，疗效有显著性差异（χ2=8.88，P

[关键词]尿激酶；结核性；胸腔积液

[中图分类号]R561[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-059-01

结核性胸腔积液是临床上常见的胸膜炎，由于未及时就诊等原因，容易形成胸膜肥厚、胸膜粘连、包裹性积液。我们对结核性胸腔积液患者，胸腔内注入尿激酶100 000 U，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

66例患者，男52例，女14例，年龄16~68岁，平均年龄43.6岁，均有不同程度的结核中毒症状；胸X线及B超提示中等量到大量胸腔积液，胸腔积液量分级以B超示积液厚度为准：6 cm为大量；胸水常规化验提示为渗出液；经抗结核治疗有效；治疗前血凝四项正常。将其随机分为治疗组36例及对照组30例，其一般资料具有可比性。两组均按2HRZS(E)/4HR方案常规抗痨治疗(H-异烟肼，R-利副平，Z-吡嗪酰胺，S-链霉素，E-乙胺丁醇)，并每周胸穿抽胸水2~3次，治疗组从第二次胸穿开始，于每次抽水后，胸腔内注入尿激酶100 000 U +生理盐水10 ml，嘱患者变换，使药物充分均匀分布。B超观察胸水消失例数、X线观察胸膜增厚例数及治疗组有无出血等副作用、血凝四项有无异常。

2 结果

治疗6个月时，治疗组胸水消失32例（88.9%），对照组胸水消失17例（56.7%），两组比较，疗效有显著性差异（χ2=8.88，P

3 讨论

正常情况下，胸腔内有少量液体（0.3 ml/kg），少量生理性胸液含蛋白10 g/L，为低渗性，起两层胸膜的作用，它不断由胸腔顶区的壁层胸膜产生，由胸腔基底区的横膈及纵隔胸膜上淋巴管微孔重吸收。胸腔积液的产生与吸收，主要取决于毛细血管静水压、血浆胶体渗透压、胸腔内压、淋巴回流等因素[1]。结核性胸腔积液是由于结核杆菌及其代谢产物进入胸腔而使机体处于超敏状态，引起的胸膜炎症性疾病。其为渗出液，内含蛋白>30 g/L，加之在胸腔内停留时间长，极易形成蛋白凝块，沉积于胸膜上，一方面促进成纤维细胞粘附、增殖，产生胶原蛋白，这在胸膜纤维化及胸膜肥厚等病理过程中起重要作用；另一方面影响血管、淋巴管通透性，影响胸液重吸收。纤维蛋白易积聚分隔胸水，使积液呈多房小腔分隔改变，形成多房性积液。结核性渗出性胸膜炎起病1周内即可发生包裹。胸膜肥厚及多房积液导致抽液不彻底，极易形成胸廓塌陷畸形，影响肺功能，降低患者生活质量及劳动能力。尿激酶是一种蛋白水解酶，胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸腔积液有以下优点：可直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶[2]，从而使胸液中纤维蛋白溶解，降低胸液粘稠性，增加胸液引流量；降低胸腔内渗透压，减少胸液继续渗出；解除胸膜上淋巴循环障碍，促进胸液吸收；减轻或预防胸膜肥厚，预防胸廓畸形，尽可能使被胸液压迫的肺复张，最大可能促进肺功能恢复；缩短病程，提高治愈率。尿激酶的主要副作用为出血，在我们应用尿激酶治疗结核性胸腔积液过程中，未发现出血等副作用及血凝四项受影响，表明尿激酶100 000 U剂量胸腔内注射是安全的。

胸腔内注入尿激酶100 000 U治疗结核性胸腔积液，疗效好，无明显副作用，值得推广应用。

[参考文献]

[1]俞森洋. 胸膜和胸膜的解剖和生理功能的研究[J].中华结核和呼吸杂志 2001，24（1）：13-15.

[2]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，1999.3941.

(收稿日期：2007-05-25)