糖尿病强化治疗利端弊端探究分析

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[摘要] 本文主要分析了糖尿病强化治疗的含义，进而探讨糖尿病强化治疗的利端和弊端，对于全面理解糖尿病强化治疗具有重大意义。

关键字：糖尿病；强化治疗；利弊分析

中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：004-7484(2012)06-0308-03

糖尿病强化治疗具有两层含义，分为广义和狭义。广义上来看糖尿病强化治疗就是指对糖尿病并发症的危险因素逐个细分进行全面有效的干预，使之达到预定的目标，比如我们常见的控制血糖血压，改变生活习性，戒烟戒酒等等；而从狭义上来看它指的是强化控制血糖，通过胰岛素或者服用其它的降血糖药物来达到降低血糖，最大限度地预防和缓减糖尿病慢性并发症的发生和恶化。

由于目前在我国临床医学上糖尿病强化治疗在含义，性质等方面存在诸多争议和意见，但是据有关实验证明说明了糖尿病强化治疗的却有消除高糖毒性、控制糖尿病慢性并发症等方面的作用，因此本文就强化治疗利弊这一方面来作进一步的探究。

1 糖尿病强化治疗的基本含义

综上所述，狭义的糖尿病强化治疗是指通过胰岛素或者服用其它的降血糖药物来达到降低血糖，最大限度地预防和缓减糖尿病慢性并发症的发生和发展。但是随着人们对糖尿病的认识不断深入，他们逐渐意识到其它很多危险因素，如血脂血压等都与慢性并发症嬉戏相关，所以广义上的强化治疗是指对糖尿病并发症的危险因素逐个细分进行全面有效的干预，使之达到预定的目标，比如我们常见的控制血糖血压，改变生活习性，戒烟戒酒等等。显而易见，虽然广义和狭义的强化治疗在理论和方法上存在一定的差别，但是它们的目的却几乎都是一样的，都是为了预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展。

2 糖尿病强化治疗的利端

2.1 强化对胰岛素功能的影响。

众多研究表明，采用强化治疗以控制血糖可以减轻胰岛素B细胞的负担，从而缓解其高糖毒性造成的胰岛素分泌功能下降，保护以及改善胰岛功能，延缓B细胞的衰竭。上个世纪中后期就曾经有人提出及早胰岛素强化治疗对诱导1型糖尿病患者“蜜月期”具有很好的效果；然而对于2型糖尿病，早期的强化治疗也可以起到很好的保护胰岛作用。

有关研究表明，新诊断的2型糖尿病患者在经过服用2～5周的讲堂药物或者胰岛素强化治疗后，HbA1c明显得到改善，反映了第一时相胰岛素分泌的急性胰岛素应答出现部分恢复的状态，而在出现应答的患者中，仅有近一半的患者是通过改变饮食或运动治疗就获得了长时间的缓解。因此，我们可以看出B细胞功能受损后经过强化治疗可以得很好转。

2.2 强化治疗对糖尿病慢性并发症的影响

根据DCCT结果显示，与常规的治疗组相比较，强化治疗可以使初期预防组视网膜发生病变的几率减少70～80%，延缓50～60%的继发干预者视网膜脱落的发展，还可以使增殖性或非增殖性视网膜病变减少50%左右。两者相互结合，强化治疗使微量蛋白尿的发生几率减少40%左右，蛋白尿的发生几率降低55%左右，神经病变下降54%.根据糖尿病干预以及并发症的流行病学实验结果发现，虽然强化组与常规组之间的HbA1c水平早已不存在统计学差异，但是肾脏收益仍然要比强化组要具有优势，由此可见，强化治疗降糖可以给患者带来长期的微血管受益，而对于大血管并发症，尽管DCCT目前还没有给出相应的答案，但是有关数据显示，糖尿病强化治疗使大血管时间的发生几率降低了近42%。因此，糖尿病强化治疗对降低大血管并发症的几率具有良好的抑制效果。

2.3 强化治疗对胰岛素敏感性的影响。

据有关研究数据表明，经过糖尿病强化治疗过后，稳态模型评估—胰岛素抵抗指数以及胰岛素原与免疫活性胰岛素的比值明显下降，这一情况说明了强化治疗可以改善胰岛素的敏感性。但是有关研究还发现，虽然短期的糖尿病强化治疗对改善胰岛素分泌功能具有很好的作用，其改善胰岛素的抵抗效果却表现得不是很明显。

3 糖尿病强化治疗的弊端

3.1 糖尿病强化治疗对低血糖的影响。

低血糖是强化治疗导致的最为严重的问题之一，在DCCT中，随着HbA1c的水平下降，发生低血糖的概率也随之不断上升，强化治疗组的低血糖的发生率是常规组的约3倍。有关数据还显示，2型糖尿病患者通过服用相关的降低血糖药物或者注射胰岛素使血糖达到一定的标准后，其低血糖的风险性也会随之增高。因此，在强化治疗阶段，我们应该注意严密监测血糖，以避免低血糖病症的发生，同时还应该根据糖尿病不同症状的的患者确定不同的血糖控制目标。

3.2 强化治疗对体重的影响。

在DCCT中，强化治疗组的风险比常规组趋向超重了近35%。同样，有关数据也显示出了类似的结果，胰岛素强化组的体重增加要明显高于磺脲类的强化组。在ADVANCE和ACCORD中强化治疗组的糖尿病患者体重增加的发生风险也明显要高于常规治疗组。与极限相比，强化组体重平均增加3kg，25%的患者超过10kg，体重的增加并不是好的预兆，而是反映了患者体脂的增加，从而导致心血管风险增加，导致患者死亡率的增加。有人曾经做过这样一项研究，以1500人糖尿病患者作为研究对象，研究发现由于患者体重的增加，新陈代谢综合症的发生几率普遍呈现上升的趋势，经过一段时间过后，常规治疗组的发生率由原来的15%上升到了29%，而强化组由原先的14%上升至46%。但此项研究并没有显示出新陈代谢综合症会造成大血管或微血管并发症的风险，而降低血糖的好处也远远要大于体重增加这一不良反应。所以，对糖尿病患者进行强化治疗时应权衡血糖降低和体重增加的利弊关系。

3.3 强化血糖控制对患者死亡率的影响。

有关研究发现，强化降糖能在一定程度上使新发现得或者进行性肾病的风险明显下降，但心血管疾病导致的死亡一击全因死亡与对照组相比较并没有明显的下降。

对患者进行糖尿病试验，其目的在于控制高血糖和高血压等心血管危险因素的同时，将强化组和常规组之间进行比较糖尿病患者心血管事件和其它并发症的影响，患者总数为1800例，其中97%为男性，平均年龄为60周岁，病龄平均为12.2年，随访时间为6.5年。此项研究结果表明，强化降糖在心血管事件和全因死亡方面与常规降糖相比不存在统计学意义，而且低血糖的发生几率明显还要高于常规组。而且强化治疗带来的微血管收益也不是很明显。而控制糖尿病心血管风险行动是选择又心血管疾病危险的2型糖尿病患者，观察降糖策略能否减少心血管疾病的风险发作。选择1250例患者病例，时间从2005年开始至2010年结束，实验进行到3年左右时由于发现强化降糖的病死率提高而提前终止因此改为标准治疗。实验结果发现在随访期间强化降糖组和标准治疗组首要心血管终点事件分别为362例和370例，死亡分别为268例和250例。全因死亡率的升高而被迫中止试验。此外，强化降糖组出现中毒低血糖和体重超10kg明显增多。此次研究表明，强化治疗使HbA1c降低到正常水平并没有明显降低心血管的时间，反而增加了患者病死率，强化降糖对高危的2型糖尿病患者具有加重糖尿病患者病情的作用。

参考文献

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