急性病毒性心肌炎被误诊为急性心肌梗死1例

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［关键词］ 病毒性心肌炎；误诊；急性心肌梗死；

中图分类号：R542.2 文献标识码 ：B 文章编号：1009_816X(2008)03_0206_02

患者，男，28岁，因“突发胸闷胸痛2小时”于2007年12月12日21点30分在某县级医院就诊 。胸痛位于胸骨中下段后方，伴左肩部放射痛，全身冷汗，持续不能缓解，病前3天有上呼 吸道感染史，有吸烟史，既往无高血压、高血脂及糖尿病史，否认家族中早发冠心病史。急 诊心电图提示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3～0.4mV，CTN_I 6.5ng/ml，CK_M B 60 U/L，胸部CT未见异常，入院初步诊断：急性下壁心肌梗死。给予硝酸甘油针微泵注入 ，胸闷胸痛略有减轻，但心电图ST段未回落，家属要求转入我院，入院时体检：BP120/80mm Hg，意识清，痛苦貌，心界不大，心率105次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，未闻及心包摩擦音，心电图提示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV。见图示1。CTN_I8.5ng/ml，CK_MB84U/L。2007年12月13日3点30分行急诊冠脉造影，造影结果冠 脉管壁光滑，无狭窄。见图示2在封3。急诊超声心动图无异常，给予FDP、门冬氨酸钾镁针 治疗，胸 闷胸痛逐渐消失，入院第2天实验室检查结果：WBC 8.1×109/L、N72.1%、HB 162g/L、 PLT 152×109/L。ALT 63IU/L、AST 117IU/L、CK 1017IU/L、CK 89IU/L。CHOL 3.43mmo l/L、TG 0.69mmol/L、HDL_C0.70mmol/L、LDL_C 2.06mmol/L。CR 65.4umol/L。CTN_I 10.85ng/ml。治疗第3天，CKMB降至正常，治疗10天，复查心电图ST段回落至基线水平， CTN_I阴性。最后诊断为急性病毒性心肌炎。

2 讨论

本例患者，年轻男性，本次因胸痛就诊，心电图下壁导联ST段抬高，心肌酶显著升高，诊断 上考虑以下几种情况：(1)从患者胸痛特点，CKMB、CTN_I的变化及心电图的演变，极似急性 心肌梗死，但冠脉造影提示冠脉未见狭窄、畸形，故不支持。(2)患者突发胸痛，与呼吸运 动无关，血象不高，无发热，心脏彩超及胸部CT未见异常，查体未闻及心包摩擦音，急性心 包炎无依据。(3)早期复极综合征：心电图改变可酷似急性心肌梗死，可出现胸闷胸痛症 状，部分病人可出现心肌酶升高，但心电图无动态演变，本例患者经治疗10天后ST段回至 基线水平，有动态改变过程，故不符合。(4)急性病毒性心肌炎：青壮年患者，病前有上感 病史，结合胸痛，CKMB升高及CTN_I阳性，心电图改变，冠脉造影结果正常，可考虑为酷似 急性心 肌梗死的急性病毒性心肌炎［1］。急性病毒性心肌炎，起病急骤，临床较为少见， 其心电图、心肌酶改变酷似急性心肌梗死，极易误诊。若不及时明确诊断，采取相应的治疗 ，将严重威胁患者的生命应予重视［2］。治疗上一以综合治疗为主，改善心肌代谢 、清除氧自由基、应用免疫调节剂、对症支持治疗等，必要时使用皮质激素，同时有效防治 各种严重并发症也是救治中的重要环节。

参考文献

［1］Sarda L, Colin P, Boccara F， et al. Myocarditis in patients with c li nical presentatin of myocardial infarction and nomal coronary angiograms［J］. J Am Coll Cardiol, 2001,37(3):786.

［2］李雪丽，周宇艇，穆海玉. 急性心肌炎与急性心肌梗死的鉴别诊断［J］. 中国误诊杂 志，201，51(9)：1341.