高血压病人服用降压药物的指导
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文章编号：1004-7484（2013）-12-7508-02
高血压病人长期血压控制不良可引起多种并发症，导致残疾或过早死亡。我院高血压科门诊2012年1月-5月共诊治520例高血压病人，服用降压药物420例，由于严格按照降压药物的作用特点，正确的服用药物，并注意做好饮食控制和卫生宣教，420例病人血压均降至正常，现报告如下：
1 临床资料
本组420例高血压病人，男320例，女100例，年龄32-79岁。420例高血压病人服用降压药物情况；服用双氢克尿噻加心痛定加倍他乐克80例，心痛定30例，开搏通30例，开搏通加倍他乐克加双氢克尿噻190例，开搏通加倍他乐克60例，心痛定加倍他乐克30例。
2 服用降压药物的指导
目前，临床常用的降压药物有四大类，即交感神经阻滞药；血管舒张药；影响血管紧张素Ⅱ形成和作用的药；利尿药。420例病人由于病情各异，以及药物的作用机理不同，为使降压药物发挥最佳效果，减少副作用，必须根据病人的原有疾病及各类药物的作特点指导病人在不同阶段用药。
2.1 血管舒张药 此类药物又分为：直接舒张血管药如肼屈嗪，硝普钠；钙通道阻滞药如心痛定，络活喜；钾通道开放药如米诺地米等。临床上门诊常用的为钙通道阻滞药，其中以心痛定最为常用，该类药物阻滞钙通道，使进入细胞内的钙总量减少，导致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压随之降低。此类药物对高血压者降压显著，对血压正常者不明显，短效制剂有可加重心肌缺血，长期大量应用可提高心肌猝死率。笔者曾遇2例老年女性高血压患者服用心痛定4个月后，心肌供血不足加重，因此对老年合并冠心病心肌供血不足患者，慎用此药，可选用长效制剂络活喜治疗。
2.2 影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药 此类药物又分为血管紧张素转化酶抑制药如开搏通、依那普利；血管紧张素Ⅱ受体阻断药如氯沙坦。本类药物由于抑制血管紧张素Ⅱ的生成，减少血管紧张素Ⅱ与受体结合或阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，导致动脉、静脉舒张，外周阻力下降，使动脉平均压、舒张压及收缩压降低。本类药物部分患者服用后有胃肠道不适，应指导患者餐后服用。本组420例中有330例服用了开搏通，由于该药价格适中，疗效确切，尤其适用于伴心功能不全的患者，应用前景十分乐观，建议初服此药由小剂量开始，即6.25mg/次，每日三次，待适应后根据血压水平调整剂量。据我们观察，开搏通的不良反应主要为咳嗽，占5-10%，与计量无关，女性多于男性，常在用药一周至六个月内出现，有时需要停药，可改用血管紧张素Ⅱ受体阻断药，此类药物无此不良反应。
2.3 利尿药 临床上主要应用小剂量的双氢克尿噻治疗高血压。此药通过舒张血管，降低外周阻力而降压，降压作用温和持久，长期应用无明显耐受性，单独应用治疗轻度高血压。常与其它降压药物合用治疗中、重度高血压，因其能增高血浆肾素活性，使血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平增高，而不利于降压，建议合用开搏通或β受体阻断药即可消除此特点。此药长期应用可引起低血钾高血糖；血中总胆固醇、甘油天酯及低密度脂蛋白，胆固醇含量升高，建议定期检查血糖、电解质、血脂，以便及时调整药物。
2.4 中枢神经阻滞药 本类药中临床用的为β受体阻断药，如心得安、阿替洛尔、倍他乐克等，该类药物作用机制是阻断心脏β受体，降低心肌收缩力和心输出量，降低血浆血管紧张素Ⅱ水平，减少去甲肾上腺素的分泌，改变压力感受器的敏感性等多种途经使血压降低，本组共400例者服用了倍他乐克，余20例因有慢性气管炎、高血脂、窦性心动过缓而未选用，β受体阻断剂有可能掩盖个别糖尿病人的低血糖症状，故糖尿病人要慎用。因本类药物个体用量差异大，建议初次服用从小剂量开始，根据血压变化，调整用量，由于存在反跳现象，停药时也应逐渐减量。
3 非药物方面的指导及注意事项
3.1 服用降压药物的高血压患者必须注意以下几个方面 ①合理膳食；②适量运动；③戒烟限酒；④心里平衡；⑤自我管理；⑥按时就医。
3.1.1 饮食对高血压的病人是非常重要的，民以食为天，合理的膳食可以使你不胖不瘦，胆固醇不高也不低，有效的控制脂肪、盐的摄入是治疗高血压的关键因素，有利于血压的控制，延缓并发症的发生。有些病人在服用降压药物后不控制饮食，结果导致血压不降。我们曾遇到2例病人经服用降压药后血压不降，后经了解其未控制饮食，在经过劝解帮助其控制饮食后，血压逐渐控制在正常范围。
3.1.2 适量运动 运动对高血压的重要性。常言说“年轻时用健康换取金钱，年老时用运动换取健康”。运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能防止肌肉、骨骼和关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动，防止便秘改善睡眠有持续运动的习惯最好是做有氧运动，才会有帮助的。有氧运动同减肥一样可以降低血压。运动时要注意量，勿过量或太强，要采用循序渐进的方式来增加活动量。运动时切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时开始运动。
3.1.3 戒烟限酒 吸烟导致高血压。研究证明吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmHg，这是因烟中的烟碱会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩导致血压升高。过量饮酒肯定是有害的，高浓度的酒精会导致动脉硬化加重高血压。为此，高血压的病人应戒烟限酒。
3.1.4 心理平衡 高血压患者的心理表现如紧张、易怒、情绪不稳这些都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动和过度紧张、焦虑、愤怒、抑郁等，遇事要冷静，沉着，当有较大的精神压力时应学会释放，向朋友亲人倾吐。对高血压病人应沟通、安慰、鼓励、疏导为主，让他们参加轻松愉快的业余活动。让他们树立同疾病斗争的信心，使他们生活在最佳的境界中，从而维持稳定的血压。
3.1.5 自我管理 培养自我检测能力。自我检测血压是高血压病人自我管理能力的方法之一，在病人了解血压测定的意义的基础上进行训练，学会正确使用血压表并且掌握测量血压的基础知识。血压测量时要心情平静，做到定时间、定、定血压计、定部位，并做好记录，以此来评定降压药的使用效果。辨别出每一种降压药物，注意药物的不同厂家、剂型、生产日期、失效期。适时准确足量的服用降压药物。这样不但能提高高血压病人的生活质量，同时减少并发症的发生。由于高血压病患者是长年累月的服用降压药物，选择适合自己的降压药是首要的，但也要参考参考其价格，以便减轻患者的经济负担。
3.1.6 高血压病人的卫生宣传教育 高血压病人尤其是老年患者应严防漏服和重服用降压药，掌握低血压高血压急剧升高及急性脑血管意外的表现。养成良好的生活习惯，规律饮食，规律运动，规律用药。保持每日基本稳定的摄入量和活动量，定期复查血压，并做好记录。