PDCA循环法在手术室护生带教中的应用
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[摘要] 探讨pdca循环法在手术室护生带教工作中的作用。对44名手术室护生采用PDCA循环带教法进行临床带教，实习结束进行理论知识、操作技能出科考核及护生满意度调查。护生掌握操作技能、理论考核成绩优良率及满意度较以往提高。说明PDCA循环法带教适合临床开展。
[关键词] PDCA循环法；临床带教；护生
手术室护生带教是培养手术室护士的关键环节。本院手术室每年担负着100多名来自不同学校的、学历不等的护理专业毕业生的临床带教任务，然而，在实际工作中，由于手术室的工作负担重、责任大，对带教的认识不够重视等因素直接影响了手术室护生带教的质量。而要克服临床带教中存在的问题，使带教质量得到保证和不断提高，就必须采用科学有效的质量管理方法。PDCA循环法管理就是按照计划、实施、检查、处理四个阶段来进行质量管理并循环不止的进行下去的一种管理工作程序[1]。本院手术室于2006年6月至2007年6月在部分大、中专护理专业学生中试行了PDCA循环带教法，取得显著成效，现介绍如下。
1.资料
本院手术室进行临床实习护生44名，年龄18-22岁；本科生12名，大专生24名，中专生8名。
2.PDCA循环带教方法
制定计划―实施计划措施―督促检查―反馈处理。
2.1制定计划（P）带教计划是确保带教工作顺利实施的根本[2]。根据教学大纲要求由带教老师写出内容较为完善的带教计划，根据总体计划，确定学目标，然后根据总目标分订成周目标，确定每周的学习内容。根据手术室实纲要求，通过四周的手术室实习，巩固已学的理论知识，掌握手术室护士的基本操作技能，熟悉手术室的布局与设施、各种规章制度、各班职责。掌握无菌操作技术、手术室空气消毒法、不同手术的安置、手术包的准备以及常用器械仪器的使用和保养。了解特种菌感染的手术处置。第1周内能正确绘制出手术室平面图（包括三个区域，三条通道及各区域的结构，物品存放位置）；第2周能正确说出常用器械名称、用途、常见Ⅰ、Ⅱ类手术物品准备，正确叙述手术卧位及手术切口、高频电刀的使用方法；第3周能在老师指导下完成常见Ⅰ、Ⅱ类手术的手术配合；第4周能独立完成常见Ⅰ、Ⅱ类手术的手术配合。
2.2实施计划措施（D）根据教学总目标及周目标安排相应的带教内容，并根据内容及不同层次护生的特点确定带教方法。考虑学生未经过临床实践，缺乏实践经验，专业理论知识掌握程度参差不齐，因此临床带教方法应具有灵活多样及随机应变，根据护生的接受能力、掌握情况进行阶梯式带教，如对学习能力较强主动好学的护生以“导”为主，对学习能力较“差”主动性差的护生以“督促”为主，带教老师可根据每个护生每一阶段掌握的效果、灵活调整各阶段的实习内容，如有意选取一些具有代表性的手术，如剖宫产手术，阑尾切除手术、疝修补术、甲状腺切除手术等进行典型带教，做到放手不放眼，多给护生独立操作的机会，操作完毕结合操作体会复习理论知识，加强理解与记忆，在此基础上不断熟悉操作程序，使理论知识得到巩固的同时，又熟练了操作技术，以确保教学目标的顺利完成。
2.3督促检查（C）督促检查是对教和学中各个环节是否按计划执行及其执行的结果做出客观评价。护士长或科室带教秘书每周不定期抽查目标及措施完成情况，及时消除影响目标完成的不利因素，以促进总教学目标的完成。实习第4周，由教学秘书对护生进行各项操作及理论知识出科考核。操作考核内容：手术室常见护理操作，如穿脱无菌手术衣，戴无菌手套，洗手法，辅无菌台法等。理论考核内容：手术室的环境要求及布局（如三通道、三区域的划分），手术室的无菌原则，无菌物品的灭菌方法，手术室常用消毒液及浓度等。评定标准：优，以上各项操作熟练，并能讲解操作过程；良，操作不够熟练，需在老师的提示下完成，讲解不完整；差，操作不熟练，对提问回答欠佳。理论考核，优≥90分，良≥85分，差≥75分。通过考核，准确评估护生的综合能力是否达到了目标的要求。
2.4反馈处理（A）通过各种途径获取反馈信息，以促进教学相长，向实习护生发放《教学质量评价表》，对带教老师进行带教质量评价，向带教老师发放《护生实习评价表》，对本科室已结束实习护生进行评价。双方肯定了行之有效的教学措施，提出合理化建议，弃之不利因素，修正下一轮教学计划，并循环反复，不断提高临床教学质量。
3.结果
2006年以前传统带教模式护生只能依赖于带教老师而工作，没有工作主动性，不能脱离带教老师，带教计划不能圆满完成；2006年后实施PDCA循环带教法，使带教老师按计划带教，教有方向，适合学生的心理特点，增进了学习的主动性，使学生学有目标。深受学生欢迎，调查满意率为98%，护生出科理论考核成绩由原来的71.4%提高到90.9%，操作技能出科考核成绩由原来的71.4%提高到93.2%。
4.体会
PDCA循环，是由美国著名的质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的[3]，它也是护理质量管理最基本的方法之一[4]，其基本的运转方式是以计划（PIAN）、执行（DO）、检查（check）、处理（action）的科学工作程序进行管理循环。这个工作循环实际上是一个小螺旋，每一次循环都将起点提高到一个新的水平。系统科学的教学程序是提高教学质量的关键。设计PDCA临床带教模式，有利于带教老师按计划教学，教有方向，学有目标，并根据护生动手能力强，专业理论差等特点，在带教过程中重点抓专业理论及技能训练，便于不断总结经验、提高教学水平。PDCA教学法的应用，可以帮助带教老师及时发现临床带教工作中的问题，及时修订带教措施，不断提高临床带教质量。再次，适合护生的心理特点，实践表明，PDCA带教法深受护生欢迎，调查满意率为98％[5]，护生普遍反映在这样的教学程序带教下，一环扣一环丝毫不敢放松学习，学习过程有压力，也有动力，拓宽了知识面，使他们各方面能力均有明显提高，能保证圆满完成实习任务。
参考文献：
[1]李放军，胡立珍.PDCA循环法在护理文书管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（913）：73-74.
[2]刘怀燕，周爱芹.提高手术室实习护生带教质量的几点做法[J].中国护理管理，2006，6（4）：49-50.
[3]王瑞英，金姚珍.PDCA循环管理在防止新生儿皮肤损伤中的应用[J].中国实用护理杂志，2005，21（2A）：17-18.
[4]李继平.护理管理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006.185-187.
[5]张银珠，谢玉兰.POCA循环法在临床带教工作中的应用[J].中外医疗，2008，27（7）：38-39.