市中区矿区街道社区卫生诊断报告
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为掌握矿区社区居民健康状况及其有害健康的危险因素、查明社区卫生问题,为制定社区疾病控制策略与措施提供依据,为今后开展社区慢性病综合防治及其过程和效果评价提供本底资料,我院社区卫生服务中心于2009年9~10月首先对该社区进行社区诊断。
1 相关资料来源
1.1 社区居民患病来源于社区居民家庭健康档案资料。
1.2 社会、经济、环境、卫生财政投入与人口资料来源于市中区统计局。
1.3 居民发生死亡情况、残疾人来源于矿区办事处生命统计资料。
1.4 传染病发病情况来源于市中区法定传染病疫情报告资料。
1.5 影响居民健康的危险因素和不良习惯来源于对社区居民健康现状调查。
2 社区基本状况
2.1 社区类型 北马路、机厂、东花园、东井居社区为城市社区,北环、北山、大庙、远大社区在城乡结合部,与农村交织为混合型。
2.2 地形、地貌、地理环境 枣庄市位于山东省西南部,北纬34°、东经116°,海拔高度大约为100 m,年降水量为758.3 mm,属暖温带季风型大陆性气候,光照充足,热量丰富,降水量较多,全年平均气温14.4℃,湿度不大,大雾和沙尘天数不超过10 d。空气中二氧化硫年均值为0.060 mg/m3,二氧化碳平均值为0.029 mg/m3,此二项指标全市排名最后。可吸入颗粒年均值为0.103 mg/m3,空气质量良好率为80%。第二、三季度夏秋季节多雨,空气质量较好。饮用水水源水质综合合格率为99.14%,水压合格率100%,全部符合《地下水质量标准》中III类标准,水质良好,水源总硬度、大肠杆菌均合格。区域环境噪声昼夜等效声级为54.1分贝,夜间等效声级为44.4分贝,昼间为54.3分贝,从声源构成来看,影响区域环境噪声的主要声源,第一是道路交通噪声,其次是建筑生产噪声。造绿面积较少,仅占辖区面积的10%左右。社区居民分布于城市的西、北、东北、正东、人口密度1345/平方公里,均为非农业户口。辖区内有东沙河穿越而过,系排污河,现正在治理中,地下水总补给模数15.83万立方米/平方千米。
矿区辖区居民人均居住面积为11 m2,灶具类型以燃(煤气)气灶为主,也有一部分为蜂窝煤灶、石油液化气灶。厕所类型30%为水冲型。旱厕占多数。家庭电话普及率为60%,电视普及率100%。
2.3 社区产业、经济和环境状况 地区生产总值703万元,生产总值增幅21.5%,人均生产总值20186元/人,第二产业增加值3093万元;第三产业增加值4410万元,财政收入218万元,招商实际到位资金9943万元,外贸出口23万美元。
2.4 社区内居委会数、单位数、户数、总人口数、育龄妇女数 矿区社区共8个居委会即:北马路、机厂、东花园、东井、大庙、北环、北山、远大居委会,单位数即枣庄矿业力源安装公司、新远大公司、枣庄事务处、一机厂、安顺公司、热电公司、新中兴公司、救护大队,学校2所:新中兴小学、矿务局一中,幼儿园1所、即新中兴幼儿园。总户数8541户,总人口28963人。已婚育龄妇女数5830人,流动人口数:内迁入109人,外迁入34人,迁往省内160人,迁往省65人。
2.5 居民健康档案采集数及建立电子居民健康档案数 目前已采集并建立居民电子档案数6447户,人次20100人。
2.6 卫生资源与卫生服务状况 矿区现有各级各类医疗机构3家,其中企业一级医院一家,私立门诊2家,均以赢利为目的。
3 社区人群一般情况及健康状况
3.1 社区一般人口学特征(见表1)。
表1
矿区街道社区居民一般人口学特征构成(%)
人数构成比(%)
性别男986949.10
女1023150.90
年龄0~7岁9354.65
8~15岁15127.52
16~34岁449322.35
35~59岁794139.51
60岁以上521925.97
文化程度文盲半文盲279713.91
小学474523.61
初中735636.60
高中(技工、中专)403620.08
大专以上7443.70
其他4222.10
职业管理者8444.20
一般人员259012.88
产业工人274713.67
学生301515.00
离退休432221.50
无业半无业658232.75
3.2 社区居民医疗保障形式(见表2)
表2
矿区街道社区居民医疗保障形式构成(%)
形式城镇职工医保商业保险其他自费合计
人数71769456031137620100
%35.704.703.0056.60100
3.3 社区居民疾病谱(见表3)
表3
矿区街道社区前10位常见病、多发病患病顺位(‰)
疾病种类高血压冠心病糖尿病脑卒中颈腰椎病口腔疾病慢性胃肠炎慢支意外伤害肿瘤
‰74.0231.6919.2010.8412.11212.025.13.22.7
顺位12345678910
3.4 社区居民生活行为习惯(见表4)
表4
矿区街道社区居民生活行为习惯(%)
体育锻炼饮食习惯吸烟饮酒
自觉锻炼不锻炼荤素均衡荤食为主素食为主嗜盐奶类摄入不吸烟吸烟不饮酒经常每天
人数614713953527299744854135352062120808020444276606082
%30.5869.4226.2349.6224.1567.3410.2660.139.922.1038.1130.26
3.5 居民两年内健康体检状况 27.84%的居民5596人在两年内曾做过全面的健康检查,其中男性2586人(46.22%)女性3010人(53.78%),女性所占比例稍高,是因为矿区办事处每年3月份对辖区15岁以上育龄妇女健康查体,详细构成比(见表5)。
表5
2008、2009年矿区街道社区居民体检情况(%)
体检
未体检
不知晓不愿意经济不支合计
人数559688682657297920100
构成比(%)27.8444.1213.2214.82100
3.6 居民家庭人均收入及支出情况 人均年收入12095.52元,人均年支出6322元,其中用于医疗支出1890元,占总支出的29.90%。
3.7 残疾人情况 矿区社区有残疾人151名,其中智残11人,肢体残73人,视残12人,听残11人,语残5人,精神残38人,其他1人(先天性心脏病)。
3.8 2009年矿区社区人口出生率、人口自然增长率、死亡率情况 人口出生率6.47‰,人口自然增长率3.53‰,出生合计222人,男125人,女97人。死亡人数85人,死亡率2.94%,孕妇产死亡率0,0～4岁死亡率为0,人均寿命达到83.64岁。
3.9 2009年1月1日～10月13日流行病学及传染病发病情况见表6(10万比)。
表6
传染病发病情况
疾病肝炎肺结核痢疾百日咳艾滋病水痘手足口病
发病数178311932
10万比25.6227.5810.343.443.4431.03110.34
3.10 社区卫生有关政策及政府支持社区卫生工作情况
国家十一部委颁发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、山东省人民政府颁发了《关于发展城市卫生服务的实施意见》、山东省卫生厅、山东省财政厅颁发了《关于政府购买城市社区公共卫生服务项目考评标准(试行)的通知》、枣庄市10局2会联合制订了《枣庄市城市社区卫生服务发展规划(2007-2010年)、枣庄市人民政府颁发了《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》,枣庄市中区人民政府由颁发了《市中区发展城市社区服务实施方案的通知》。枣庄市卫生具颁发了《关于公立医疗机构支援社区卫生服务实施方案》及《枣庄市城市社区卫生服务机构管理办法(试行)的通知》。2007年度市卫生局举办了全科医生、科护士的培训班,市中区人民政府、市中区统计局、市中区卫生局及矿区街道办事处、市中区残联、市中区环保局给予大力支持,与社区居委会及卫生服务机构协作较好。
4 社区居民主要卫生问题
居民疾病谱主要是慢性非传染性疾病,以高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、颈腰椎病为主;社区60岁以上人口占全人口的33,41%左右,离退休人员占总人口的21.5%左右,人口老龄化问题严重。对社区主要疾病患病归因因素分析, 影响居民健康的危险因素主要是吸烟、饮酒、肥胖、缺乏体育锻炼、饮食结构不合理,蔬菜、水果、粗纤维食品、奶类摄入不足,嗜盐、嗜油、多以动物脂肪为主。因认识不足、经济不支、不知晓等原因参加健康体检者为27.84%。
5 社区优先干预的疾病首先是心脑血管疾病
心脑血管疾病的干预特别是高血压病防治是社区首要干预内容,其次是冠心病、糖尿病、脑卒中、颈腰椎疾病等。意外伤害在社区疾病排位虽靠后,但自杀、车祸在意外伤害中位于主要地位,因此必须加强对意外伤害特别是对自杀或车祸的社区综合干预。
6 社区优先干预的健康危险因素排序
根据该健康危险因素是否明确的致病因素、能否定量评价、可否预防控制有明显健康效益、干预的必要性和可操作性、干预费用等,确定优先干预危险因素排序依次为控烟、控盐、降体重,纠正不良卫生习惯与饮食方式、心理因素等。
7 严防重大传染病流行
近年来传染病依然是威胁居民健康的重要因素,肺结核及肝炎有上升趋势,艾滋病、禽流感、手口足、SARS、甲型(H1N1)流感等疾病不容忽视。这些传染病的发生因素也与社会风气、环境因素及居民不良习惯有很大关系。切实做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
小结矿区社区卫生服务的对象以老年人为主,对该社区人群实行分层次健康管理,改善健康状况,提高社区人群的生活质量是健康管理团队最主要的任务。