产妇产后尿潴留的护理
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【摘要】 通过临床实践，对本院住院的30例产后尿潴留患者的病例调查，分析产后尿潴留的原因，总结出产后尿潴留预防方法和护理经验，发现产后尿潴留的预防是关键，一旦发生有多种措施积极治疗，减少导尿时间和次数。
【关键词】
产后尿潴留；原因；预防；护理
作者单位：136200辽源市妇婴医院
产后尿潴留是产科常见并发症，发生率约14%，既增加产妇的痛苦，又因膀胱充盈影响子宫收缩而导致产后出血。所以必须向产妇解释产后及时排尿的重要性和取得配合。采用传统的护理方法，效果不甚满意，而迫不得已实施导尿术，增加了尿路感染的机会，护理工作者为寻找有效的处理方法，进行的大量研究和实践，取得了许多经验，可使患者免除导尿之苦，现做一综述，以供同仁参考。
1 原因
由于产后疲乏，产妇急于入睡，而不愿意排尿，引起尿潴留。由于产妇在分娩过程中，膀胱三角区受胎头先露部的压迫时间过久，引起膀胱张力低，导致尿潴留，会的肿胀疼痛，阴道的损伤，可在排尿时引起疼痛。由于疼痛反射可导致尿道括约肌反射性痉挛，可造成排尿困难，还有不习惯平卧床上排尿等因素。
2 预防
产后部分产妇会发生排尿困难。有的是膀胱胀满，积尿已达500~1000 ml，而产妇并无胀满需要排尿的感受。另一种情况是产妇感觉膀胱胀满，急欲排尿，但苦于努力无效，不能自行排出尿液。这两种情况均属排尿困难，都会影响子宫收缩复旧，增加产后出血及泌尿系统感染的机会。
预防产后排尿困难的方法是最好在产后6～8 h主动排尿，不要感到有尿意再解。
排尿后仍应定时检查耻骨上方膀胱是否胀满。应鼓励产妇定时排尿，不可凭尿意，靠感觉来决定是否排尿。因产后腹壁与膀胱松弛，产妇对膀胱容积的变化不敏感，如仅凭感觉可能会造成膀胱过度膨胀，进一步加剧排尿困难。
3 护理
3.1 产后2～4 h内鼓励产妇多喝温热饮料，下床排尿，促使尽早排尿，每3～4 h排尿一次，以免膀胱过度膨胀引起排尿困难。对产妇6～8 h不能自解小便者，应积极采取措施协助排尿，以免发生尿潴留。
3.2 营造安静温馨舒适的排尿环境，挡窗帘、屏风，如病房内有其他男家属可让其回避，减轻心理紧张，树立信心，采取产妇自己习惯的排尿。把产妇排尿问题做为产后24 h交班重要内容，鼓励产妇多饮白开水或红糖水，同时也可补充产时体力消耗，在产后4 h内必须排尿。对产后不能自行排尿，产生尿潴留者，可轻轻按摩下腹部再用温水缓慢冲洗尿道口和外阴，听流水声，产生条件反射，以解除尿道括约肌痉挛，协助患者坐起或由他人扶助下床排尿，针灸三阴交、关无、气海等穴位，刺激膀胱收缩排尿。
3.3 如在病室内仍无法排尿者，嘱患者穿好衣裤，扶行去公共卫生间排尿。一般在环境的诱导下，很多产妇能反射地自行排尿，治疗尿潴留有效率达80%以上。
3.4 热疗法与热滚动按摩疗法
3.4.1 热敷尾骶部法 通过临床观察发现，对产后尿潴留患者采用物理方法诱导，再配合热敷尾骶部可大大提高排尿效果。其方法是将毛巾浸于45℃～50℃的温水中，拧至半干，迅速敷于尾骶部，持续5～7 min，直径范围10 cm左右，1次效果不佳，可重复3～4次，热敷该处可兴奋骶髓排尿中枢，促使膀胱产生有力收缩。
3.4.2 红外线灯或周林频谱仪照射排尿法 有学者报道，对产后7 h未排尿而膀胱区较胀者，用红外线灯或周林频谱仪在膀胱区照射15～20 min，也能自行排尿。温热的照射可消除三角区水肿，增加膀胱逼尿肌收缩力，缓解尿道括约肌痉挛，使膀胱黏膜充血得到改善而顺利排尿。
3.4.3 热滚动按摩疗法 取500 ml盐水瓶一个，内盛60~65℃热水，装入布套，然后嘱产妇平卧，双下肢伸直，将热水瓶横放在膀胱(耻骨联合上四横指)部位，上下轻轻推转15～30 min，若仍不能排尿，则可再热按摩1～2次，有效率(自行排尿)分别达到97%与98%，而且此法对产后尿潴留的预防效果满意。
3.5 新斯的明、缩宫素、庆大疗法
3.5.1 用新斯的明1 mg进行肌内注射，兴奋膀胱肌，加强膀胱收缩，促使尿液排出，此药禁用于心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗阻患者。
3.5.2 取0.9%氯化钠注射液200 ml(38℃～39℃)加入缩宫素20U，庆大霉素8万U，导尿完毕后，灌入膀胱，让患者自行排尿。
3.6 满肠通便排尿法根据排便和排尿的初级中枢都在脊髓的腰骶段，且排便和排尿的过程都有盆神经参与的原理，灌肠后，随着排便动作，即盆神经兴奋引起膀胱通尿肌收缩，内括约肌松弛。神经冲动减少，使膀胱外括约肌开放，而促使排尿。常选用：①开塞露灌肠通便排尿法：有学者报告，应用开塞露40 ml(2支)内注入保留，有大便急迫感后再行排尿，有效率分别为94.4%、94%以上及100%，而且此法操作简便，患者无痛苦，易接受。②生理盐水灌肠通便排尿法：对产后顽固性尿潴留患者采用此方法有效率达95%，其方法是用40℃～42℃的0.9%氯化钠注射液500 ml行缓慢不保留灌肠，如出现便意，嘱患者张口呼吸，以放松腹肌，降低腹压，灌肠毕，让产妇下床排便，在排便的同时顺利排出小便。
3.7 酒精、红汞膀胱冲洗法将患者导尿，导完尿液，排空膀胱后，将配制好的药液通过输液管、尿管灌入膀胱内(200 ml温盐水、15 ml红汞、45 ml 75%酒精)，使其直接发挥作用，灌入后拔出尿管。如有尿意，嘱患者尽量保留。红汞、酒精对膀胱的刺激反射性增强其收缩，减轻水肿，保留10～20 min后，自行排尿。如20 min后仍未排尿，导出药液，继续采用其他方法。此方法对产后尿潴留的一次性治愈率95%，临床上已应用十余年，安全有效，无副作用。
3.8 中频脉冲治疗仪产科一种按摩仪，电脑模式中治疗尿潴留，两个电极片分别放在骶尾部和膀胱区，电极片下面放温湿纱布，紧贴皮肤，包上腹带，脉冲治疗25 min，效果较好，适合于顺产和侧切产后的患者，术后患者因有切口，不适合此方法。
如采取以上措施30 min后仍无效，可在无菌操作下导尿，首次不超过800 ml，顽固者，应留置导尿管2～3 d，定时开放。
在妇产科工作中，时常遇到产妇发生产后尿潴留，特别易发生于产程较长者，患者十分痛苦。2000~2008年，我院妇产科产后尿潴留共发生了30例，采取了以上几种措施后，27例治愈，其余3例顽固性尿潴留患者通过中医针灸治愈，均治愈出院。
参 考 文 献
［1］ 梁银志.产后尿潴留处理方法的进展.护理学杂志,2003,18(2)：158-159.