不同赋形剂氢氧化钙根管消毒效果的临床研究

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[摘要]目的比较生理盐水、碘甘油、樟脑对氯苯酚、樟脑对氯苯酚/碘甘油等赋形剂对氢氧化钙消毒根管效果的影响，以期为临床工作提供参考。方法选择单根管慢性根尖周炎患牙80颗，随机分成氢氧化钙加生理盐水、氢氧化钙加碘甘油、氢氧化钙加樟脑对氯苯酚、氢氧化钙加樟脑对氯苯酚/碘甘油等4组，观察封药1周后的临床疗效、封药1周前后的细菌学培养菌落数变化以及达到临床可充填的封药时间等评价指标。结果氢氧化钙加樟脑对氯苯酚/碘甘油组明显优于氢氧化钙加生理盐水、氢氧化钙加碘甘油、氢氧化钙加樟脑对氯苯酚组（P＜0.01）；在封药1周的临床疗效（评分差值）方面，氢氧化钙加生理盐水组、氢氧化钙加樟脑对氯苯酚组差异无统计学意义（P＞0.05）；在达到临床可充填封药时间上，氢氧化钙加碘甘油组、氢氧化钙加樟脑对氯苯酚组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在生理盐水、碘甘油、樟脑对氯苯酚、樟脑对氯苯酚/碘甘油等赋形剂中，樟脑对氯苯酚/碘甘油可能是最为有效的赋形剂。

[关键词]赋形剂；氢氧化钙；樟脑对氯苯酚

[中图分类号]R 781.05[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.02.003

The disinfection effect of calcium hydroxides dressing using different vehicles on clinical root canal treatmentFu Guoxiang1, Luo Mingyu1, Gao Qianhua2, Liao Xuefeng1, Wang Ying1.（1. Dept. of Stomatology, Emergency Medical Center of Chongqing, Chongqing 400014, China; 2. Dept. of Conservative Dentistry and Endodontics, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China）

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of root canal disinfection with calcium hydroxides dressing respectively in four different vehicles（physiological saline, iodine glycerin, camphorated para-monochlorophenol and camphorated para-monochlorophenol/iodine glycerin）, in order to provide reference for clinical root canal treatment. MethodsTo divide 80 teeth of single-root canal teeth having chronic apical periodontitis randomly into four groups according to the vehicles（physiological saline, iodine glycerin, camphorated para-monochlorophenol and camphorated para-monochlorophenol/iodine glycerin）, observing the clinical effect after 7 days, bacterial colony numbers of root canal contents before and 7 days after calcium hydroxides dressing, clinical duration of root canal treatment. ResultsThe camphorated para-monochlorophenol/iodine glycerin is the most effective vehicle of calcium hydroxides among four groups（P0.05）. ConclusionsThis research suggested that camphorated paramonochlorophenol/iodine glycerin is the most clinically effective vehicle of calcium hydroxides for root canal disinfection during physiological saline, iodine glycerin, camphorated para-monochlorophenol and camphorated paramonochlororophenol/iodine glycerin.

[Key words]vehicle；calcium hydroxide；camphorated para-monochlorophenol

目前，氢氧化钙已广泛用于根管消毒[1-2]，许多学者[3-5]还尝试将氢氧化钙和其他物质混合使用以提高其疗效。本研究比较了生理盐水、碘甘油、樟脑对氯苯酚、樟脑对氯苯酚/碘甘油等不同赋形剂对氢氧化钙根管消毒效果的影响，以期为临床工作提供参考。

1材料和方法

1.1一般资料

选择2008年1月—2009年10月就诊于重庆市急救医疗中心口腔科的80例患者的80颗患牙为研究对象，其中男46例，女34例，年龄19~ 63岁，平均35岁。纳入标准：1）患者知情同意；2）患慢性根尖周炎的前牙或下前磨牙；3）单根管。排除标准：1）存在瘘道；2）伴有牙周病、牙周袋形成；3）根管钙化不通或者弯曲度大于25°[6]；4）X线片中根尖阴影直径＞2 mm，根分叉处存在阴影；5）双根管或多根管；6）患有严重系统疾病或怀孕、哺乳期妇女。

本研究通过重庆市急救医疗中心伦理委员会讨论批准。

1.2材料和试剂

氢氧化钙（上海张江生物材料有限公司），樟脑对氯苯酚、碘甘油（武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂），纸尖（天津达雅鼎医疗器械有限公司），ProTaper镍钛根管锉（Densply公司，美国），厌氧袋（Oxoid公司，英国），根管剂（PULPDENT公司，美国），电子根尖测定仪（长沙得悦科技发展有限公司），厌氧血平板、生理盐水转运管（重庆庞通医疗器械有限公司）。

将氢氧化钙粉末混入以下赋形剂制备氢氧化钙糊剂：1）生理盐水，1∶1；2）碘甘油，1∶1；3）樟脑对氯苯酚，1∶1；4）樟脑对氯苯酚/碘甘油，1/1∶1。所有糊剂均在每例患者封药前，由同一名护士在消毒玻板上按上述比例均匀调和制备。

1.3方法

1.3.1病例分组将患者按照三盲法（患者、医师、检验师）随机分成4组，每组20例：A组，氢氧化钙加生理盐水；B组，氢氧化钙加碘甘油；C组，氢氧化钙加樟脑对氯苯酚；D组，氢氧化钙加樟脑对氯苯酚/碘甘油。

1.3.2封药前临床操作常规开髓、拔髓后，采用根尖测定仪测量工作长度，在棉球隔湿、吸唾下，采用ProTaper手用镍钛根管锉扩锉根管至40号，扩挫时使用乙二胺四乙酸根管，质量分数1%次氯酸钠及0.9%生理盐水冲洗根管，扩挫与冲洗交替进行，扩挫过程中无根尖孔破坏。

1.3.3根管封药常规根管预备冲洗，用无菌纸尖充分干燥后，在棉球隔湿、吸唾下，用螺旋充填器沿根管壁将氢氧化钙混合糊剂送入根管[2]，导至根尖，直至充满根管，并平齐根管口去除多余糊剂，丁香油氧化锌暂封[7]。

1.3.4厌氧培养和菌落计数封药前：根管扩锉后，在棉球隔湿、吸唾下，用40号无菌纸尖置于根尖1/3处停留2 s后取出，一次完成采集标本，立即置于转运管内充分振荡，用定量接种环接种于厌氧血平板，立即封入厌氧袋中，贴好标签，30 min内送检验科细菌室厌氧培养24 h后，行菌落计数。

封药后：用无菌纸尖充分干燥根管并封入氢氧化钙糊剂1周后，无菌条件下去除根管内封物，并用生理盐水冲洗直至冲洗液清亮，以达到尽可能彻底清洗的效果，采用上述方法采集标本进行培养，行菌落计数。

所有病例封药前后的细菌培养及菌落计数均由同一名检验师完成。

1.3.5临床观察所有病例由同一医师，在封药前、封药1周后采用临床观察量表法进行观察计分，如未能达到临床可充填标准则继续封药。满足下列5项计5分，每减少1项则减1分：1）患牙无自觉症状和咬合痛；2）无叩诊痛；3）根尖区牙龈黏膜颜色正常；4）根管内无分泌物、无恶臭；5）纸捻发泡试验（-）[8]。

1.3.6根管充填标准由同一名医师根据临床观察量表进行判断，达到5分则视为可进行临床根管充填，否则继续封药，1周后再次计分，直到达到临床根管充填标准。记录每个病例达到可进行临床根管充填的时间（周数）。

1.4统计分析

使用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。封药1周前后临床评分的统计方法是配对设计两样本均数的非参数检验，封药1周前后临床评分平均差值各组之间的统计方法是秩和检验，封药1周前后菌落培养计数取对数值的统计方法是单因素方差分析。

2结果

2.1临床评分

4组患牙封药1周前后的临床评分见表1。每组封药前后的临床评分差异均有统计学意义（P< 0.01），说明4种方法根管消毒均有一定疗效；除A组与C组在封药前后的差值的差异无统计学意义（P＞0.05）外，其余各组两两比较的差异均有统计学意义（P

2.2菌落计数

4组病例封药1周前后菌落培养计数的对数值见表2。D组与A、B、C组之间比较的差异具有统计学意义（P

表14组病例封药1周前后临床评分

表24组病例封药1周前后菌落培养计数

2.3封药时间

达到临床可充填的平均封药时间分别为：A组，（3.45±0.60）周；B组，（2.50±0.51）周；C组，（2.95±0.83）周；D组，（1.15±0.37）周。4组患者通过不同时间的治疗都达到了临床可充填的要求，除B组和C组间的差异无统计学意义（P＞0.05）外，其他组两两间的差异都有统计学意义（P＜0.01）。

3讨论

根管消毒是根管治疗中非常重要的步骤，根管消毒效果的检测项目包括临床治疗效果、药物性能、细菌培养、内毒素含量等。目前，临床上大多仅从患者的反应、医生的判断来衡量根管消毒药物的疗效，准确性不佳[9]。本研究为了弥补临床观察的不足，采用了较为常用的细菌学菌落数变化这项指标来进行疗效判断。

氢氧化钙是一种白色无味粉剂，pH值约为12，微溶于水[10]，其作为根管消毒剂主要是因为可通过离解Ca2+和OH-形成强碱性环境，使蛋白质变性和破坏细菌DNA，进而达到抑制和杀灭细菌的作用[11-13]。氢氧化钙还可以灭活内毒素，对牙本质壁具有良好的渗透性，可以诱导硬组织的形成，对根管内的残屑也有一定的溶解作用[14]。除此之外，氢氧化钙低毒性，具有良好的生物相容性，可以促进根尖周炎症的愈合[15]。体内、体外研究[16-18]表明，氢氧化钙赋形剂会影响氢氧化钙在根管内的抗菌效果以及根管治疗的预后情况。

Fava等[19]认为，理想的赋形剂应该具有以下性质：1）使钙离子和氢氧根离子逐渐缓慢地释放；2）在组织液中具有低溶性，在组织中分解缓慢；3）在诱导硬组织形成中无毒副作用。临床上常用的赋形剂可分为水性、油性、黏性等3类。

生理盐水和碘甘油对氢氧化钙同属无效物质，Ala觭am等[20]认为，氢氧化钙微溶于水而易溶于甘油，溶解氢氧化钙的甘油可破坏氢氧化钙的晶体结构，形成独特的氢氧化钙分子结构。Deveaux等[21]提出，甘油和氢氧化钙结合可以增强氢氧化钙对牙本质小管的渗透能力。碘甘油中的碘本身也具有一定的杀菌作用。

吴敏等[22]通过研究认为，樟脑对氯苯酚和氢氧化钙具有生物相容性，樟脑对氯苯酚和氢氧化钙结合可以延长氢氧化钙的有效时间，扩大氢氧化钙的抗菌谱，增加氢氧化钙对牙本质的渗透性。

本研究中，4组病例经过不同次数的封药后，均达到了临床根管充填的要求。封药1周前后的临床评分差值在A组和C组间的差异无统计学意义（P＞0.05），其余各组两两比较差异都有统计学意义（P

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