镜下治疗21例食管贲门黏膜撕裂综合征病人的护理
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[摘要] 目的：探讨内镜下治疗食管贲门黏膜撕裂综合征病人的护理措施。方法：对我科21例食管贲门黏膜撕裂综合征病人的临床资料进行回顾性调查，总结护理经验，提出护理措施。结果：发病后24～48 h内应严密观察出血征象及生命体征的变化，指导病人绝对卧床休息、禁饮食，避免增加腹内压的因素。对大出血的病人积极采取有效的抢救措施。结论：本组病人护理方法科学、有效，经积极治疗及精心护理均痊愈出院。
[关键词] 食管贲门黏膜撕裂综合征；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-052-02
The nursing for 21 cases with Mallory-Weiss syndrome underwent endoscopic therapy
WANG Shu-hua，XU Xiu-juan，QU Wen-ling
（Department of Gastroenterology, Yantai Yu-huang-ding Hospital, Yantai 264000,China）
[Abstract] Objective：To explore the nursing measures for Mallory-Weiss syndrome underwent endoscopic therapy. Methods：The clinical data of 21 patients with Mallory-Weiss syndrome were retrospectively analysed, to summarize nursing experience and measures. Results：It was necessary to observe bleeding sign and vital signs within the initial 24～48 hours，and to instruct the patients to keep in bed absolutely, fasting,avoid factors increasing abdominal pressure. For patients complicated with massive hemorrhage,effective rescuing measures should be taken.Conclusion：The measures taken in our study are scientific and effective, all the patients fully recoverwith our intensive nursing.
[Key words] Mallory-Weiss syndrome; Nursing
食管贲门黏膜撕裂综合征引起的大出血是消化内科急重症，对该类病人的护理少见报道，现将我院消化内科收治的21例病人的临床资料及护理措施总结如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
我院消化内科自2006年4月～2007年3月共收治食管贲门黏膜撕裂综合征病人21 例，均为男性，年龄22～54岁，以酒后呕吐引发者16例，不明原因呕吐引发者5例。以呕血为主诉者15例，以呕血及黑便为主诉者4例，以黑便为主诉者2 例。在呕血后24 h内就诊者19例，黑便24 h内就诊者2例。
1.2 治疗方法及结果
病人入院后均急诊内镜检查，内镜下见食管下段、或贲门黏膜呈线状裂伤，程度自黏膜层至肌层不等，均给予内镜下注射乙氧硬化醇、喷洒正肾素或凝血酶盐水止血。同时给予扩容、抑酸、止血、抗炎、吸氧等治疗。除1例撕裂深达肌层者2 d内发生再出血，给予再次镜下止血，住院时间延长，其余病人均住院5～10 d后痊愈出院。
2 护理
2.1 配合抢救
病人入院后立即建立静脉通道，遵医嘱应用抑酸、止血药物，抽血查血型及血常规等，必要时建立两条静脉通道以备输血。保持呼吸道通畅，吸氧。
2.2 心理护理
病人突然呕血或黑便后有不同程度的恐惧、焦虑心理，给予病人心理安慰，告知此病的特点及可治性，及时清除血迹，减少不良刺激。
2.3 活动及卧位的护理
发病后72 h胃镜下可见食管贲门黏膜撕裂伤呈线状瘢痕[1]，指导病人绝对卧床休息1～2 d，出血量大者延长至3～4 d，如无再出血征象，可逐渐增加活动量。本组病人裂伤多位于右侧壁，与文献报道一致[2]。胃酸反流不利于创伤愈合，给予抬高床头15～30 cm（坡度为15°），文献报道[3]，采取左侧卧位可降低反流量，右侧卧位时，由于重力作用使食管向胃内推进的左旋蠕动波被伸直，并使胃食管连接区处在一个较胃池相对低垂的位置，从而导致高反流倾向和低酸清除率。
2.4 针对病因施护
腹内压力或胃内压力骤然升高是食管贲门黏膜撕裂综合征的最基本病因，指导病人避免增加腹内压的因素，如剧烈咳嗽、恶心、呕吐、用力排便等。如伴有咳嗽，指导病人用舌尖抵住上腭轻咳。病人如有恶心、呕吐，及时应用止吐药物，避免呕吐加重食管贲门黏膜撕裂出血。保持大便通畅，必要时用缓泻剂。
2.5 饮食护理
禁饮食24～48 h，经静脉补充营养及热量，如无再出血征象给冷流质饮食，逐渐过渡到流质、半流质饮食，注意细嚼慢咽，避免快食，因快食可因快速胃膨胀损伤食管下括约肌的修护反应[4]，不利于创伤修复。
2.6 病情观察
发病后24～48 h密切观察并记录病人的面色、血压、心率、呼吸、尿量、神志及末梢循环情况，发现异常及时报告医生，观察并记录呕吐物及大便的性状和量。注意病人是否存在腹内压增高的因素，如咳嗽、呕吐、便秘等。
2.7 出院指导
教育病人出院后养成良好的饮食卫生习惯，如不过量喝酒，不暴饮暴食，吃饭时细嚼慢咽是保持健康，预防本病复发的关键。
3 讨论
食管贲门黏膜撕裂综合征大出血为消化内科急重症，随着内镜技术的应用，对此病的发现率越来越高，科学、有效的护理方法是病人顺利康复的保证。我们通过对病人的休息、饮食、心理、病情观察、注意事项、出院指导等几个方面对病人实施护理，取得满意的效果。
[参考文献]
[1]张其兵，马明星，王丽君.食管贲门黏膜撕裂综合征21例报告[J].中华消化内镜杂志，1999，16（5）：316.
[2]李睿，王秋兰，苗新泉. 食管贲门黏膜撕裂综合征48例[J].中国中西医消化杂志，1999，9（4）：245.
[3]胡红娟.伴有胃食管反流病的支气管哮喘的健康教育[J].现代护理，2001，7(4)：46.
[4]岑戎.徐富星.郑松柏，等.老年人反流性食管炎393例分析[J].老年医学杂志，1997，16(3)：139.
（收稿日期：2007-07-04）