疝环充填式无力张力疝修补术
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇疝环充填式无力张力疝修补术范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0164-01
目前一致认为腹膜筋膜缺陷是腹股沟疝发病的根本原因，因此疝修补的关键是如何修补腹膜筋膜缺陷。随着疝修补材料的改进，为疝手术提供了广阔的途径，其中疝环充填式无力张力疝修补术（mesh plug hernia repair，简称mesh plug修补术）是近年来广泛开展的疝修补术，被称为疝手术的里程碑[1]。我院自2005年10月开始应用mesh plug修补术62例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组62例共68侧腹股沟疝，6例为双侧，男52例，女10例，年龄25-77岁，平均61岁，原发性54例，复发性8例，按Nyhas分型标准[2]：Ⅱ型28例，Ⅲa型10例，Ⅲb型18例，Ⅲc型1例，Ⅳ型5例。
1.2 材料及手术方法:选用公司的补片（ ），全组均采用硬膜外麻醉，切口选择及解剖腹股沟管的方法同一般腹股沟疝修补术，找到疝囊后在疝囊较小者作高位分离，不作切口和高位结扎，疝囊过大时可切开横断后高位分离，关闭近（ ）尖端缝合固定后从疝环口充分推入腹腔，网塞叶瓣与内环周围的腹膜筋膜间断缝合固定，最后在精索后方孔正好让精索通过，将补片与周围键膜组织缝合固定，股疝时可将补片与耻骨上支骨膜固定封闭股环，在精索前缝合腹外斜肌腱和皮肤。
1.3 结果:全组均痊愈出院，近期内无复发。但3例术后患侧精索肿胀，刺痛不适，经服激素后2周后逐渐消肿，2例术后并发切口脂肪液术化，经引流和换药后痊愈。
2 讨论
2.1 无张力疝修补的注意点:①无菌操作和仔细止血，防止感染与血肿。对巨大复杂性疝完全剥离有困难可予横断，止血彻底，必要时可在阴囊底部戳穿孔放置引流。②疝囊底与伞形网塞尖端缝合固定一针后经疝环填充送入腹腔，网塞叶瓣边缘缝合在内环周围腹横筋膜上，可将腹内压分散并防止网塞在体内移动引起的局部不适感。③高位分离疝囊时，如精索内容物太多使补片孔穴将精索卡得太紧，可影响萎缩。Wantz[3]报告传统的疝修补术的萎缩率达1%-3%，因此手术时避免损伤精索血管，重建内环和外环时避免狭窄影响的血运。④将补片在精索下平铺于腹横筋膜表面，将补片边缘固定于髂耻束，耻骨结节及腹外斜肌深面的腱膜，使补片不会自行折叠或卷曲，防止术后近期疝囊突出。⑤由于是人工材料植入，防治术后感染是需要重视的问题，由于该材料有良好的组织相容性，补片内的空隙中性粒细胞能自由出入，即使发生了感染，只需扩创引流及换药，不必将补片取出。
2.2 无张力疝修补术的优越性:网塞及补片均系由聚丙烯单丝编织，与组织有良好的相容性，无致癌性，不引起过敏，能耐受机械疲劳，宿主细胞与补片有亲和力及补片的敷贴性及柔软性[4]。传统的疝修补术由于张力性加强腹股沟壁，有术后切口疼痛和牵拉感，恢复慢，有较高的复发率等缺点。而mesh plug修补术不扰乱正常的解剖和没有缝线使该手术有以下优越性：①缝合修补无张力，避免了因修补张力高导致疝的复发，特别是双侧腹股沟疝患者，不会因联合肌腱牵拉使薄弱的腹股沟后壁撕裂。本组6例双侧疝手术修补满意，早期能下床行走，感觉良好。②mesh plug修补术使患者疼痛感减轻，多数患者术后第一天能行走，不会发生严重疼痛和牵扯感。③复发率低：mesh plug修补有利于组织愈合，同时补片材料坚固而柔软，有良好的组织相容性，在网片周围和透过网片产生密集的纤维反应，加强腹横筋膜的防止疝的复发，据Rutkow报道mesh plug修补术的原发疝复发率为0.1%，复发疝在复发率为2%。④符合老年疝修补的特殊要求：老年人腹壁组织日趋老化薄弱，又常伴有咳嗽，便秘及排尿困难等增加腹压的因素。老年疝修补要求既能确实加强腹壁强度，又不增加局部组织张力。手术操作简便，省时，复发率低，恢复快。
2.3 无张力疝修补术的局限性:该术式网塞的边缘必须与边缘坚实的腹横筋膜固定，如果直疝或斜疝内口缺损巨大，而Hesselbach三角区腹横筋膜萎缩变薄，故修补不可靠。对于嵌顿时间较长的绞窄性疝，如局部组织明显炎症水肿的患者则不适用该术式，建议选用Lichtenstein网片无张力修补法。年龄小于14岁的疝患者，由于身体尚未发育定型，使用补片可能会影响腹股沟区的正常发育，因而不使用该手术。
参考文献
[1] 马颂章,李燕青. 疝环充填式无张力疝修补术. 临床外科杂志,1998,6:34
[2] Nyhas LM.Individualization of hernia repar.A New Era Surgery,1993,141(2):1
[3] Wantz Ge.Testicular atrophy as a risk of inguinal herniopasty.Surg Gynecol O-bestet,1982.154(2):570
[4] 马颂章. 无张力疝修补手术的进展. 中国实用外科杂志,2000,9:569