腹主动脉瘤围手术期护理体会

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【摘 要】目的：总结腹主动脉瘤手术前后护理经验。方法：回顾并总结我科首例腹主动脉瘤手术临床资料。结果：患者行腹主动脉瘤切除、人造血管置换术，手术顺利，经36天精心治疗和护理痊愈出院。结论：腹主动脉瘤围手术期认真、细致的病情观察及适宜的护理措施能够有效保证手术成功、促进患者早日康复。

【关键词】　腹主动脉瘤；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0164-01

腹主动脉瘤是一种少见的血管外科疾病，是由于动脉粥样硬化而导致的血管内膜增厚、滋养细胞收压、营养障碍、血压升高、血管壁中层长时间受到损害而形成的动脉瘤[1]。多数病人无症状，而在全身检查及剖腹手术时发现，有的病人自己发现腹部有搏动性肿块，或只感腹部轻度不适，少数病人有明显的腹痛，多位于脐周或中上腹部，当疼痛涉及到腰背部时，可能动脉瘤已压迫、侵蚀邻近组织如腰椎体或后壁破裂渗血形成血肿。疼痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆。多数动脉瘤破裂入腹腔，发生腹腔内大出血伴休克，极少数动脉瘤穿破十二指肠或空肠并发上消化道出血，瘤体增大使位于其前方的十二指肠及空肠段伸长移位而发生部分肠梗阻。动脉瘤硬化斑块碎屑或附壁血栓的脱落，能引起下肢动脉栓塞，出现下肢急性或慢性缺血症状[2]。我科于2010年11月24日收治一例腹主动脉瘤患者，行腹主动脉瘤切除、人造血管置换术。术后通过精心治疗和护理，住院36天后患者康复出院，现将围手术期护理体会介绍如下。

1　病例介绍

患者王有凤，女，59岁，因反复腰腹部疼痛一月余，B超提示腹主动脉瘤收住，核磁共振可见腹主动脉下段呈梭行及囊状不规则扩张，扩张上端始于肾动脉开口下方，下端止于髂总动脉分叉处水平，全长约5.5cm，最大内径约4.1cm，腔内信号不均，腹主动脉走形迂曲。体检合作，体温：36.5℃，心率：76次/分，呼吸：20次/分，血压：110/80mmHg，体质消瘦，自动，无畏寒发热，皮肤巩膜无黄染，腹软，中腹部稍压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，饮食、睡眠及二便正常，无恶心呕吐、腹泻、腹胀情况。双下肢皮温略低，皮肤颜色正常，双足背动脉搏动微弱。实验室检查：白细胞：6.9×109/L，红细胞：4.36×1012/L，血红蛋白：124g/L，血小板计数：378×109/L，入院后完善相关检查，给予对症支持处理及疾病健康宣教，指导卧床休息，按一级护理。

2　护理措施

2.1　术前护理

2.1.1　给病人提供安静、舒适、整洁的病室环境，避免各种不良刺激，向病人讲述该疾病发生的原因、发展趋势和目前所处的发病阶段，多与病人交谈、安慰体贴病人，以了解病人心里状态，适时做好心理护理。

2.1.2　做好疾病健康宣教，向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法，讲解术前各项相关检查、治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和重要性，以取得患者的配合。

2.1.3　注意指导卧床休息，训练病人床上排便，协助其完成洗漱、进餐、沐浴、排便等生活护理，将常用的生活物品放在伸手可及的地方，尽量减少患者活动。

2.1.4　指导患者避免做突然增大腹内压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动等。

2.1.5　密切观察病情变化，若患者感到腰或腹部疼痛剧烈且范围扩大，并有心率加快、脉搏增速、血压降低等休克症状，应立即报告值班医生，并做好抢救准备。

2.1.6　对于伴发腹痛的患者，指导病人采取转移注意力的方法，并给予精神支持，必要时遵医嘱使用镇痛药物。

2.1.7　由于患者担心手术成败及恢复情况，情绪低落，所以交谈时注意鼓励安慰患者，使其保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的信心。

2.2　术前准备

除按胸、腹部外科和血管外科常规术前准备外，还应注意以下方面：

2.2.1　备齐各项常规检查报告，协助完成心电图、肺功能、血尿常规、肝肾功能、出凝血功能、CT、核磁共振、血管造影等检查。

2.2.2　由于患者是老年人，容易伴有血管硬化、心、肺、肾和内分泌疾病，所以术前全面结合临床检查的各项结果作出全面评价，以便对存在的问题给予及时纠正。

2.3　术后护理

除按外科一般护理常规及麻醉后常规护理外，还需注意以下几个问题：

2.3.1　密切观察病情变化，加强出血的监测 术后给予床旁心电监测，密切注意患者血压、脉搏变化，监测中心静脉压，血压控制程度参考意识及尿量，避免过低造成肾、脑等脏器的损伤[3]。腹主动脉上端开口于肾动脉，为预防急性肾衰，应注意出入量是否平衡，准确记录每小时尿量，测量尿密度，控制补液总量，减少肾毒性药物的使用。观察腹部情况及引流液色、量、性状，以便及早发现有无吻合口漏及后腹膜渗血。观察胃液颜色及量、有无呕血及便血，以便及早发现有无胃肠道应激性溃疡。术后绝对卧床休息一周左右、避免情绪激动、保持大便通畅，这些均有利于血压的稳定，以免因血压波动过大造成不良后果。　腹主动脉瘤常并发动脉粥样硬化及附壁血栓，所以特别注意观察下肢血运、皮色、皮温及足背动脉搏动情况并做好相关记录，指导患者进行踝关节的屈伸运动，以预防下肢静脉血栓形成。

2.3.2　保持呼吸道通畅 注意术后应用镇痛药对呼吸的影响，协助咳嗽排痰，监测血气，以了解氧分压及二氧化碳分压情况，血氧分压低时，采用面罩加压给氧，以提高血氧浓度。咽喉部干燥、疼痛，给予超声雾化吸入，每天2-3次，以稀释痰液，咳痰无力时用鼻导管经鼻腔插至咽后壁刺激咳嗽，将痰吸出。由于腹部切口较大，给患者应用腹带加以保护，以减少切口张力，有利于咳嗽及预防切口裂开。

2.3.4　一般生活护理 术后平卧位，加强基础护理，每天进行口腔护理2-3次，用生理盐水或朵贝液漱口数次，口唇干裂时涂石蜡油加以保护。每天会阴冲洗2次，保持会清洁干燥。术后第二天开始夹闭尿管锻炼膀胱功能，待生命体征趋于平稳之后，采用半卧位，有利于腹腔内渗出流向盆腔内。为避免人工血管吻合口撕脱出血，形成血肿或假性动脉瘤，患者术后卧床休息7-10天再下床活动，卧床期间，每天用红花酒精或樟脑酒精按摩背部及骨突处数次，以促进局部血液循环，保持床单元清洁干燥、平整，定时翻身预防压疮。由于年老体弱，加之长时间卧床，开始行走时肌力下降容易跌倒，所以给患者借助拐杖或在家人扶持下慢慢行走，术后3周内避免剧烈活动，以利于血管内、外膜生长【4】。

2.3.5　健康教育 保持心情舒畅，避免紧张情绪，适量活动，指导患者出院后3个月内起床不要用力，以防重建动脉受力扭曲、牵拉。6个月内不要做剧烈运动，避免重力增加腹压，多食蔬菜水果易消化食物，保持大便通畅，按时监测血压，避免血压升高。术后3个月、6个月、12个月复查一次，随访2年。指导患者腔内植入人造血管不能行MRA检查，需采用CTA复查，了解移植物通畅度，有无变形、移位及其他异常。

3　体会

术前做好饮食、、心理护理，密切观察双下肢血运及血压变化，以便及早发现有无动脉瘤破裂。术后密切观察病情变化，预防出血、心脑血管意外、急性下肢缺血、肾衰等并发症，加强基础护理，可以大大提高患者对手术的耐受能力。所以，做好围手术期护理是保证患者接受有效治疗的重要环节，可以帮助患者平安度过危险期，以利身体早日康复。

4　讨论

腹主动脉瘤是一种动脉扩张性疾病，以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂将危及生命，手术是治疗该病的有效方法。术前评估和心理护理必不可少，术后常见并发症是心肺功能不全、急性肾功能衰竭、凝血功能和多器官功能障碍、吻合口漏、下肢静脉血栓或栓塞、结扎肠系膜下动脉和人工血管感染、吻合口假性动脉瘤等，所以，术后针对以上几种常见并发症和体征，严密观察病情变化，发现异常及时处理，做好心理护理、健康教育指导，对患者平安度过围手术期具有重要意义。该患者经过36天住院治疗，无并发症发生，痊愈出院。

参考文献：

[1]　吴在德，吴肇汉。外科学，第6版。北京：人民卫生出版社，2003，620-623.

[2]　景在平，曹贵松，王振堂，等。腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤[J]。中华外科杂志，1998，36（4）：212.

[3]　汪忠镐，张建，谷涌泉。实用血管外科与血管介入治疗学实用血管外科。北京：人民军医出版社，2004，145-151.

[4]　吴庆华，邓洪儒，，等。187例肾下腹主动脉瘤的手术治疗经验。中华普通外科杂志，2005，20（1）：3-5.