你是否真懂甲状腺结节

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甲状腺检查目前已成为健康体检的常规项目。很多人开始发现自己或是身边的亲朋好友被检查出患有甲状腺结节，有的甚至进一步被诊断为甲状腺癌。于是，许多患有甲状腺结节的人开始忧心忡忡，四处求医问诊，有人甚至食不下咽、夜不能眠。这种担心是否有必要？你是否真正了解甲状腺结节？患了甲状腺结节，应该如何正确对待和处理呢？

测一测：你对甲状腺结节的看法是否正确

1. 专家意见：赞同。

解释说明：甲状腺结节是临床上非常常见的疾病，超声检查发现率可达20%～80%。我们科近期对90名50～85岁的人进行了超声普查，结节的发现率高达91.1%。另外，结节多见于女性，且在中老年较多见，而在青少年相对少见。

2. 专家意见：反对。

解释说明：“结节”仅仅是对病灶形态的一种描述，可有良恶性之分。良性甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性疾病主要以甲状腺癌为主，其次是甲状腺淋巴瘤及转移癌。

3. 专家意见：反对。

解释说明：甲状腺结节较小时，一般查体时不易触及，常在B超检查中发现。而当结节增大时，部分患者可出现颈部不适感，严重者可出现不同程度的压迫气管（表现为呼吸困难等）、压迫食管（表现为吞咽困难等）、压迫喉返神经（表现为声音嘶哑等）等症状。

4. 专家意见：反对。

解释说明：结节数目及大小在良、恶性结节的鉴别中没有明显的意义。结节大小在超声检查中存在检查者、检查机器之间的测量误差，患者不必纠结于极小的数据差异，当然，其动态变化对结节的诊断有一定的意义。

5. 专家意见：赞同。

解释说明：B超检查是初步判断甲状腺结节良恶性的重要手段。细针穿刺是诊断甲状腺结节最准确和经济的方法，对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。该检查操作简便，患者接受度高，可大大提高甲状腺结节的诊断准确性，能避免盲目、不必要的手术。

6. 专家意见：赞同。

解释说明：“钙化”是指结节内由于多种原因引起的钙质沉积。在超声检查时，根据钙化的大小、形态以及分布情况，通常将钙化分为微钙化、粗钙化、边缘钙化及钙化斑等等。微钙化可见于状癌，也见于其他良性疾病；后三者一般为营养不良引起，常见于良性疾病。

7. 专家意见：赞同。

解释说明：甲状腺癌经过治疗（手术等），预后比较好。甲状腺癌可分为分化型和未分化型。分化型的癌恶性程度低，包括状癌（占甲状腺癌的75%以上）和滤泡状癌（约占甲状腺癌的16%）。其中，滤泡状癌恶性程度较状癌高。还有髓样癌，约占甲状腺癌的5%，恶性程度中等。未分化癌仅占甲状腺癌的3%，恶性程度高，预后差，远处转移多见。

8. 专家意见：赞同。

解释说明：良性的结节包括结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。如果是结节性甲状腺肿，当结节直径大于2厘米，或出现压迫症状，或继发功能改变等时，可考虑手术治疗。如果是甲状腺腺瘤，腺瘤较大时，可发生囊性变、坏死、钙化、状增生等，若伴有功能亢进，则可采用手术（或者同位素131I）治疗。

9. 专家意见：赞同。

解释说明：目前甲状腺结节的发病率逐年上升，但与含碘盐的普及并不相关。患者不要胡乱猜测，这需要流行病学调查去证实。事实上，相较于海产品，碘盐中的碘含量是非常微量的。且甲状腺结节部分病因可能是缺碘，在部分治疗甲状腺结节的中成药物中就有含碘的食材。因此，甲状腺结节患者一般无需刻意忌碘盐，适度的碘对人体的功能运作非常重要。

10. 专家意见：赞同。

解释说明：体检发现甲状腺结节后不必过分担心，应保持良好的心态，去正规医院接受进一步检查。超声检查提示良性结节者，可选择半年至一年的随访；超声可疑者，可选择3月内随访或细针穿刺活检等进一步的检查。甲状腺结节绝大多数是良性的，即使是甲状腺癌，其中的分化癌、髓样癌经过手术及药物等治疗，一般预后良好。

作者简介

陆颖理 主任医师、博士生导师，上海交通大学医学院附属第九人民医院临床医学院副院长，大内科教研室主任，内分泌代谢科主任。上海市优秀学科带头人。