肥胖患者腹腔镜胆囊切除术临床探讨

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【摘要】目的：对肥胖患者使用腹腔镜胆囊切除术的临床效果进行探讨。方法：选取我院2011年3月-2012年3月收治的60例肥胖症患者进行腹腔镜胆囊切除术，并对这些患者进行围术期的护理工作。结果：60例患者中没有出现死亡病例，在手术过程中有4例患者进行了临时的开腹手术，其余56均顺利完成了手术，只有2例患者在术后出现并发症。结论：肥胖症患者在进行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，而且具有创口小、恢复快的优点，能够显著提高肥胖患者的生活质量。

【关键词】：肥胖患者；腹腔镜；胆囊切除术

【中图分类号】R657.4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0539-01

随着我国医疗技术的不断进步，在治疗良性胆囊疾病时，对患者进行付腹腔镜的胆囊切除术已经成为了最经常使用的方式。因为这种手术方法本身具有的优点，已经成为了治疗良性胆囊疾病的金标准[1]。对于肥胖患者的界定，我国的定义[2]就是体重和身高比，即BMI体重指数超过28kg/m2，在对肥胖患者进行腹腔镜胆囊切除术时，还需要对患者的围术期进行护理。现在我院对60例肥胖患者进行腹腔镜胆囊切除术的临床效果进行了研究，现在对本次研究进行如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月-2012年3月收治的60例肥胖胆囊疾病患者，其中男24例，女36例，年龄为30-66岁，平均年龄为（43.26±5.84）岁，体重为83-96kg。本此研究患者均为胆囊结石，其中28例合并急性胆囊炎，32例慢性胆囊炎反复发作。术中观察24例为胆囊炎水肿，4例为化脓性胆囊炎，2例为萎缩性胆囊炎，30例胆囊基本正常。患者的Calot三角有炎性水肿的18例，冰冻样无法进行分离的2例，脂肪堆积6例，基本正常34例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜胆囊切除术 ①术前准备。在进行常规的手术治疗之前需要对患者采集血样，对患者进行动脉的气血分析和肺功能检查，并对患者在手术之前的呼吸功能进行安全性的分析。同时，有吸烟习惯的患者需要在手术前戒烟，医生要指导患者进行深咳嗽，并有意识地进行肺扩张练习，即深呼吸之后收缩嘴唇，将气慢慢呼出。对于有呼吸道炎症的混着要积极进行护理。②手术方法。患者完成气管插管之后进行全身麻醉。在患者的肚脐眼完成气腹，并进行第一套管的植入，对患者的腹腔进行全面的探查，并将患者的调整成为头高脚低偏左侧的状态，然后运用三孔或者是四孔的方法进行手术操作。利用无创伤抓钳将患者的胆囊壶向外提，以便让Calot三角能够显露出来，如果显露的情况不好，就可以使用四孔法，使用另外一个的无创伤抓钳将患者的胆囊推向肝膈面，以便Calot三角还能显露。Calot三角显露之后，就需要使用电钩或者是超声刀对胆囊壶腹和胆囊管连接部位的浆膜采用环形切开的方式进行钝性分离，然后利用胆囊后三角入路的方法将胆囊管和胆囊动脉进行分离。如果遇到纤维条索，经过确认之后就可以切断，将Calot三角区内的脂肪组织全部清除，然后利用钛夹或者是可吸收夹将胆囊管和胆囊动脉切断，然后利用电钩或者是超声刀将胆囊进行分离。如果患者的Calot三角的分离比较困难，就可以和顺逆结合的方法一起对胆囊进行分离。如果患者的Calot三角为冰冻样无法进行分离，就需要使用逆行法对胆囊进行分离，将结石取走之后，对大部分的胆囊进行切除，然后在残留胆囊的最低位对胆囊的内腔进行缝合。

1.2.2 围术期护理 ①让患者保持合适的，在患者清醒之前，让患者保持头高脚低，角度大约为30°，头部偏向一侧，并对患者的生命体征继续拧严密观察，每半小时一次。患者清醒后，则需要每隔一个小时进行一次生命体征的观察。，对于肥胖患者，因为他们胸腹部的脂肪比较多，所以可以选择半卧位或者是平卧位来保持呼吸顺利。如果患者有术后引流管，就需要对引流液的性质、颜色等进行观察，保证引流的有效性。②对患者的出血和胆漏情况进行观察。因为肥胖患者的Calot三角在进行解剖的时候容易出现胆囊动脉的漏夹情况，或者会因为夹闭不完全对胆总管造成误伤，所以在进行常规的生命体征观察时，还需要对切口的出血情况和腹腔引流液的性质进行观察，密切注意患者腹部体征变化。③预防患者出现呼吸道感染。因为肥胖患者的肺储备功能较差，在全身麻醉的状态下有可能发生呼吸道并发症[3]，所以在患者清醒之前需要保持呼吸道顺畅，在患者清醒后，指导他们进行深呼吸和深咳嗽锻炼。④指导患者的术后下床锻炼。由于肥胖患者的活动愿望较弱看，所以护理人员应该指导他们积极地进行床上坐起、下床站立等活动干预手段，缩短患者下床的时间，降低并发症发生的几率。

2 结果

60例患者中没有出现死亡病例，在手术过程中有4例患者进行了临时的开腹手术，其余56均顺利完成了手术，只有2例患者在术后出现并发症。

3 讨论

肥胖症患者进行腹腔镜胆囊切除术具有创口比较小的优势，因为它只需要3-4个孔即可，但是在传统的开腹手术中，因为患者的脂肪壁比较厚，创口往往会长达20厘米左右，而且很容易在术后出现创口脂肪液化和感染的并发症。同时进行腹腔镜胆囊切除术能够很好的将Calot三角显露出来，采用后三角入路的方式就很容易对胆囊管和胆囊动脉进行分离。

对肥胖患者进行Calot三角的显露和分离是成功进行手术的关键因素，在实际的手术过程中，由于患者的脂肪壁较厚，腹腔内的容物比较多，所以会给Calot三角的显露带来很多困难，而且由于可以操作的空间比较狭小，也给手术增加了一定的难度。同时，由于肥胖患者的脂肪组织柔韧性不好，所以在解剖的过程中很容易出血。这些原因都会增加手术的难度，所以在对肥胖患者进行腹腔镜胆囊切除术的时候，一定要做好手术的安全系数评估，并注意手术的每一个细节，提高手术的安全系数。

参考文献

[1]朱春林.肥胖患者腹腔镜胆囊切除术临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2013，07：115-116.

[2]刘晓慧，张业琦，蒙志兴，等. 肥胖患者腹腔镜胆囊切除术127例麻醉分析[J]. 中国微创外科杂志，2010，09：858-859.

[3]庄建民，纪程宏，肖春林.肥胖患者腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的处理体会[J].腹腔镜外科杂志，2010，11：838-840.