造影剂过敏致死亡6例分析

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[摘要] 目的:通过对6例致死病案的分析,研究造影剂过敏的原因及处理方法。方法:收集病案6例,2例为碘海醇造影剂过敏致死;1例为碘普罗胺造影剂过敏致死;2例为泛影葡胺造影剂过敏致死;1例为碘佛醇造影剂过敏致死。结果:6例死亡患者均因造影剂过敏致死。结论:造影剂过敏反应并不常见,但一旦发生,后果却很严重。

[关键词] 造影剂;过敏;死亡

[中图分类号] R981.1[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)05(a)-180-01

近年来,国内有文献报道造影剂在使用中发生严重的不良反应――死亡,这种因造影剂过敏致死的病例并不常见,但是一旦发生,其严重的后果对患者及患者家属打击都是很大的。为了对造影剂过敏致死原因进行分析,并能积极采取防范措施,现对6例案例进行分析,简述如下:

1 病例资料

1.1 碘海醇

患者1:男,76岁。因行冠状动脉造影及支架安置术,术前分次静脉推注碘海醇注射液150 ml,术后15 min后患者出现寒战、烦躁不安、呼吸困难,检查结果:BP为73/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),R为80次/min,双肺呼吸音减弱,即给予抢救,2 min后为107次/min,3 min后呼吸骤停,经抢救30 min无效,临床死亡,死因为碘过敏致呼吸衰竭[1]。

患者2:女,70岁。因食管肿瘤行CT增强扫描,给予碘海醇注射液50 ml,静脉推注,1 min后患者口唇发绀,检查结果:BP为85/60 mm Hg,R为22次/min,P为100次/min,随之出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。本例为碘海醇速发型过敏反应[2]。

本组2例死亡患者提示,在使用本品时不能因碘试验为阴性,而放松警惕,对患者在造影后24 h内应重点监护,并做好急救准备。

1.2 碘普罗胺

患者,女,44岁。因静脉曲张患者行增强CT检查,检查前给予碘普罗胺370等,静脉注射,注入后患者即出现意识丧失,呼吸、心跳停止,立即给予心肺复苏等抢救,2 h后患者死亡。尸检报告提示多器官组织嗜酸粒细胞浸润,见于脑、心、肺等部位;多脏器瘀血,肺水肿,喉头、会厌水肿。血液中IgE为138.84 IU/ml(正常参考值:1.31～165.3 IU/ml)。确定患者因药物过敏反应引起休克,导致呼吸、循环功能衰竭而死亡[3]。

本例患者既往无药物过敏史,在开始注射1 min左右即出现严重的过敏,比较少见,提示碘普罗胺引起的严重过敏反应通常是不可预测的,且与剂量无关,属于Ⅰ型超敏反应。

1.3 泛影葡胺

患者1:女,54岁。因泌尿系结石行泌尿系造影,在检查中静脉推注复方泛影葡胺20 ml时,患者即出现恶心、呕吐、随即意识不清,颜面、口唇、四肢发绀,心跳及呼吸停止。经抢救无效,3 d后患者死亡[4]。

患者2:女,65岁。因门诊检查怀疑肝脏占位性病变而行强化CT检查,给予静脉注入泛影葡胺,注药过程中患者无不良反应。CT扫描结束后,患者在护士协助下起床时,突然自感胸闷、气促、面色发绀,继之心跳及呼吸停止,经抢救30 h无效死亡[5]。

本组2例患者提示,泛影葡胺作为一种诊断用药,在临床应用十分广泛,发生过敏反应甚至过敏性休克往往在放射科,此时抢救设备及技术力量均较薄弱,因此提醒医务人员应高度重视泛影葡胺所致的过敏反应。

1.4 碘佛醇

患者,男,60岁。因胸部占位使用碘佛醇进行CT造影,碘佛醇注入10 min后患者自觉喉部痒感,即坐起咳嗽,重新卧倒后突然头部后仰,口吐白沫,牙关紧咬,呼之不应。经抢救1 h,无效死亡。

本例提示,碘佛醇虽然与其他非离子型造影剂相比,安全性高,但仍具有潜在危险性,应引起医护人员的高度警惕[6]。

2 讨论

造影剂的不良反应主要有两方面,一方面是其毒性作用,另一方面是其过敏反应。然而造影剂过敏反应并不常见,但一旦发生,后果却很严重。本文6例患者都是因为造影剂过敏导致严重的不良反应――死亡。因此,在应用造影剂的过程中,应严密观察病情,时刻做好抢救的准备。目前认为,大多数造影剂过敏反应都是在应用造影剂后2 min内发生,血压降低和心律失常是10%～13%致命性造影剂过敏的最先表现,但也有极少患者在应用造影剂后几小时后发生。6例患者均做了造影剂皮试,然而都因造影剂致命性过敏而死亡,那么造影剂做皮试是否有用成为学术界的疑问,现在大多数专家认为皮内和皮下途径进行造影剂过敏试验没有用。因为皮肤过敏试验只在测试IgE介导的过敏反应才有用,但造影剂引起的过敏反应并不是通过这一途径,本文6例患者也恰恰说明了这个问题。

[参考文献]

[1]张永东.碘海醇注射液致呼吸抑制死亡1例[J].中国新药与临床杂志,2004,23(2):125.

[2]陈泽莲,黄娟,管玫,等.碘海醇注射液致呼吸心跳骤停死亡1例[J].中国新药与临床杂志,2007,26(2):157.

[3]李润萍,夏新.碘普罗胺370致过敏性休克死亡[J].药物不良反应杂志,2007,9(5):360.

[4]侯春美,尹辉明.1例复方泛影葡胺致心跳呼吸骤停的报告[J].现代护理,2006,12(30):2917.

[5]张秀玲.静脉注射泛影葡胺致死亡1例[J].医药导报,2000,19(1):84.

[6]周颖,鲁云兰.安射力引起过敏性休克致死1例[J].中国新药杂志,2000, 9(4):265.

(收稿日期:2010-01-21)